I. がん患者の治療を標準化することは.どれほど難しいことなのでしょうか？ 中国では.腫瘍に対する不規則な治療が病院内で非常に多く見られ.その結果.患者のアクセスや健康リスクの負担が増加している。 がん患者のかなりの割合が初診時にすでに全身疾患を抱えており.手術では局所的な問題にしか対処できないため.ほとんどのがん患者が標準化された術後補助療法（化学療法.放射線療法.内分泌療法.標的療法など）を必要としています。 現在.標準化された術後補助療法は.再発・転移のリスクを最小限に抑えるための最も効果的な手段です。 中国では現在.少なくとも15％のがん患者が.規制のない治療の結果.加速度的に死亡しています。 しかし.現在.中国のがん治療にはかなりの恣意性と非正規性があり.様々な分野の医師が.診察したがん患者に対して.慣れ親しんだ治療法を好み.失敗してから他の方法を検討することが多く.患者の経済的負担を増やすだけでなく.治療のタイミングを遅らせることにもなっています。 “以前はプライマリーケアの医師は抗腫瘍剤を使うことを恐れていた。” “現在は知識の制限により.多くの医師が適応症を理解せずに急いで治療し.用法・用量に不規則な使用があふれている” 全身疾患であるがんは.局所的に治療しても全身的に治療しても限界があり.がん治療の効果を高めるためには.両者あるいは複数の治療法を有機的に組み合わせ.多職種で連携することが有効である。 現在.悪性腫瘍の治療は.主に手術.放射線治療.化学療法の3つの主要な治療法に依存している。 これら3大治療手段の腫瘍治療に対する相対的な貢献度は.悪性腫瘍の22%（48.9%）が手術で.18%（40%）が放射線治療で.5%（11.1%）が化学療法で治癒可能である。 がんの標準的な治療とは.腫瘍内科.腫瘍外科.放射線治療科.病理診断科など複数の診療科が共同で協議し.がん治療のガイドラインや規範を厳守し.患者さんの状態に合わせて個別化.標準化.包括化した治療計画を共同で立てることであり.国際的にはmultidisciplinary collaboration.略してMDTと呼ばれる。 そのような体制や能力を持たない病院が大半を占めている。 そのため.中国のがん患者は診療科を転々とし.異なる医師から異なる意見を受けることになります。 また.一部の医療機関では.治療が可能かどうかにかかわらず.金銭的な利益のために関連腫瘍のある患者を入院させたり.外科医が医学博士に代わって患者の化学療法計画を立てることもあり.無秩序な治療行為が蔓延している。 天津がん病院の孫保存教授は.「同じ種類の腫瘍で同じ臨床ステージの場合.患者の身体機能の状態が基本的に同じでも.病院によって医師の治療方法が異なり.患者はA.B.C医師のうち誰の方法が優れているのか分からないことが多い」と述べています。 そのような状況では.集学的連携治療を行う大病院を選ぶことが最も重要な選択となります。 がん治療の進歩は非常に早く.知識量も更新されていますが.がん治療の知識をすべて習得できる医師はいませんし.どんな医師でも知識の限界で治療方針の選択を誤ることがあります。 がん治療は長いプロセスであり.病気治療の各段階において.治療計画は患者さんの具体的な状況に合わせて細かく調整する必要があり.不適切な計画や完全に間違った計画は.しばしば患者さんに取り返しのつかない結果をもたらすことがあります。 患者さんは.誤診や誤診.過剰治療やイレギュラーな治療を避けるために.特定の専門医を信用せず.治療計画を実行する前に複数の医師に相談する「ショップアラウンド」を身につけることが重要である。 また.最新の治療法を知りたい患者さんには.国際相談を通じて先進国のがん専門医にアドバイスを求めることもできます。 医師は専門医の診察を断ってはいけない がん患者さんが不安げな口調で診断に関する質問や診察の依頼をすると.多くの医師は「患者さんは自分の診断に納得していない.代わりにもっと良い医師を探そうとしている」と思い.傷つく。 これは非常に間違った考えで.担当医は誤診や誤診の結果.患者さんに不必要な治療が行われる可能性があることを.同じように心配する必要があります。 どんな医師でも.がん治療に関するすべての知識を持つことはできず.治療の過程で間違いを犯すことを防ぐことはできない。 患者さんが治療を開始する前に相談意見を求めることは.誤診や誤診による医療過誤の可能性を回避し.医師自身の職業的地位を守るために重要であり.相談意見が治療担当医師にとって比較・参照する価値のある治療勧告にもなることは言うまでもありません。 したがって.賢明な医師は.患者が専門医のコンサルテーションサービスを受けることを歓迎し.さらには奨励すべきです。
2008年にニューヨークタイムズに掲載された「The Patient’s View of Consultation」という記事の中で.コロンビア大学医療センターの代表的な医師であるロバート・カーズマ氏は.「コンサルテーションの助言は間違いなく多くの患者の命を救っており.医療ミスに対する社会の関心が高まる中.その重要性はますます高まっている」と書いています。 . しかし.相談を無視し.恥ずかしく不快に思う医師や患者がいかに多いか.驚くばかりです。 患者さんから「別の医学的な意見が欲しい」と言われると.無意識のうちに身構えてしまい.不快な気持ちになることがあります。 しかし.私は彼らの要求に同意する。 もっと多くの医師が.いつか自分が患者にならなくても.プロの目で専門家の相談意見の重要性に再注目してくれればと思います。”
ということです。