小児陰睾の診断と治療法

精巣の不完全下降:精巣が出生後に陰嚢の底まで下降せず.下降途中のある部分に留まることを意味し.腹腔内に留まるものも含まれる。 3.精巣異所性:精巣が正常な下降経路を離れ.会陰部.大腿骨.恥骨上.あるいは陰嚢の反対側にまで達する。 4.精巣無力症:片側または両側に精巣がない状態を指し.停留精巣患者の約3~5%を占める。 新生児では.男性乳児の約4~10%が精巣が陰嚢内に完全に下降しない状態で生まれ.出生後も下降を続け.1歳時点での停留精巣症の発生率はわずか1~2%である。 臨床症状 陰睾はしばしば陰嚢の空洞によるもので.睾丸がないため医師に相談する。 また.「ヘルニア」を主訴に受診する患者もおり.診断は一般に困難ではない。 片方または両方の陰嚢が空洞で.陰嚢内に睾丸がなく.鼠径部に固形の可動睾丸や裂孔ヘルニアが触れることがある。 陰睾が悪性であった場合.腹部や鼠径部に腫瘤が触れることがある。 鼠径部にある停留精巣の場合.身体診察でほとんどの精巣を触ることができ.陰嚢超音波検査で精巣の位置と大きさをさらに明確にすることができる。 外科的治療 精巣固定術の適応年齢はどんどん早まっている。 現在.片側停留睾丸は10ヵ月後.両側停留睾丸は6ヵ月後に手術するのがよいとされている。 現在.術前ホルモン療法は推奨されておらず.3歳以下の小児には慎重に使用される。 腹腔内の高位陰睾は腹腔鏡で.鼠径部の比較的低位陰睾は陰嚢を1回切開することで治療が可能である。 外科医に要求される技術的条件は高いが.外傷が少なく.審美的で.満足のいく結果が得られ.遠い将来には切開が目立たないという利点は.現在でもわれわれが追求している究極の目標であり.長年実施されており.赤ちゃんに多くの利益をもたらしていることを喜ぶに値する! 第五.治療遅れの弊害1.精巣の萎縮:陰嚢には体温調節機能があり.精巣の発育と精子形成を維持するために.陰嚢内の温度を腹腔より1.5~2.5℃低くする。 精巣が陰嚢内に下降しないと.精巣の低形成や萎縮を引き起こします。2.悪性変化:陰嚢精巣に悪性変化がある停留精巣患者は.正常な陰嚢精巣の悪性変化のリスクが20~48倍で.鼠径精巣よりも腹腔内の精巣の悪性変化のリスクが5倍です。 3.外傷を受けやすい:鼠径部にある睾丸は.鼠径管の腹筋収縮時に睾丸も収縮し.睾丸が押し出される。 腹腔内の睾丸も腹圧の変化で圧迫されることが多い。 4.精巣捻転:停留精巣の精巣は精巣誘導帯の異常.挙筋の異常付着.精巣鞘の異常付着があり.「ベルペンダント様変化」を形成していることがあり.精巣捻転を起こしやすく.精巣が壊死することもあり.一生後悔することになります。 5.その他:停留精巣患者の約65%は裂孔ヘルニアを合併しており.ヘルニアの内容物が腹腔内に排出され.精巣が腹腔内に押し出されることになります。 陰核ヘルニア患者の約65%は裂孔ヘルニアと合併しており.ヘルニアの内容物は容易に腸管壊死を引き起こすだけでなく.精巣と精索血管を圧迫して精巣壊死を引き起こし.想像を絶する結果を招く。 また.陰嚢が空っぽになることで.劣等感や精神的苦痛.引っ込み思案な性格になることもある。