停留睾丸は.精巣が陰嚢内に存在しない状態で.精巣無力症.精巣外反症.停留睾丸あるいは精巣下垂不全が含まれます。 停留睾丸の病態を理解するためには.まず胎生期の生理的な精巣下垂を理解することが重要である。
胎生6週目の終わりには.原始生殖細胞が羊膜から後腸の腸間膜に沿って生殖腺バルジに移動し.リードバンドが生殖腺バルジから陰嚢となる生殖腺バルジに向かって伸長する。
胎生7週目にはY染色体SRY遺伝子の存在により原始生殖腺が分化して精巣組織を形成し.8週目には腹膜の一部が精巣内膜に向かって腹側に突出し腹膜括約筋となる。
胎生10週目から20週目にかけて.雄性生殖腺と外生殖器が発達し.精巣のリードが肥大化し.精巣は内輪の内側に下降し.その後数ヶ月間同じ位置に留まる。
胎生30週目になると.腫れた鞘を持つ精巣内膜が急速に陰嚢の基部に向かって伸び.精巣は陰嚢の基部に向かって引き寄せられる。
括約筋の近位端は無拍動である。
閉鎖がない場合.ヘルニアや脊髄空洞症が形成されることがある。 精巣の生理的下垂を理解することにより.その病態を理解することは容易であり.1）精巣リードの発達異常.2）鼠径管異常やヘルニアなどの機械的障害.3）副睾丸の付着異常.4）内分泌異常.5）精巣自体の異常があげられる。 新生児の停留睾丸の発生率は体重に関係し.成熟児では3.4％.体重2500g未満では約30％.1800g未満では60％である。
出生後の精巣の低下は.ほとんど3ヶ月以内に起こりますが.この時期に血中テストステロンが生理的に上昇することが関係していると思われます。 停留睾丸は触知可能と非触知に分類される。
触知可能には陰嚢根部.下鼠径部.異所性精巣が含まれ.非触知可能には上鼠径管.腹腔内精巣が含まれる。
触知可能な睾丸であれば.鼠径部や陰嚢から低侵襲に切開することができますが.高位停留睾丸の場合は.腹腔鏡下での探査と手術が必要となります。 停留睾丸に手術が必要な理由と.手術に最適な年齢とは？
これは親御さんにとって大きな関心事です。
陰睾の併存疾患を理解すれば容易に理解できます。
1.陰睾はヘルニアや括約筋水腫を併発することが多く.睾丸が埋没するとさらに萎縮して精索の血管を圧迫し.重症例では精巣梗塞に至ります。2.陰睾の捻転
陰嚢内にある睾丸と比べ21～53倍も捻転する確率が高くなります。
3.testicular
injury
陰嚢のクッション性による保護はなく外力でも容易に傷がつきます。
4.陰嚢にある睾丸は.陰嚢の睾丸と同じように外力で傷つくことができます。5.陰嚢は.陰囊のクッション性があり.外力で傷ついた場合は.外力で傷ついた場合は.陰嚢の中の陰囊と同じように傷ついた睾丸が傷ついた場合は陰嚢の中の陰嚢が傷ついた場合は陰嚢の中の睾丸が傷ついた場合は陰嚢の中の睾丸が傷ついた場合は陰嚢の中の睾丸が傷ついた場合は陰嚢の中の陰囊の陰囊が傷ついた場合は.陰嚢の中の陰囊の睾丸と同じように傷がついたらしく思います。
4.精巣の悪性化
陰睾の悪性化率は正常な精巣の18～40倍.高位陰睾では低位の6倍と言われています。
5.無菌位.高位精巣ほど造精管の変化が深刻なので.4ヶ月以降の高位陰睾の子供には早期手術が推奨されています。 停留睾丸治療の目的は.1.子供の心理的.精神的トラウマを軽減すること.2.悪性変化の発見が間に合いやすいこと.3.生殖能力の改善の可能性.4.精巣組織のさらなる変性を抑える.あるいは停止させること.などです。
ホルモン療法はあまり効果がなく.通常は生後6ヶ月から10ヶ月の間に.主に低位停留睾丸のお子さんに行われます。
手術の適齢期は1歳前後で.手術の方法は前項で説明したとおりです。