小児性停留睾丸の治療方法について

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  停留睾丸は.睾丸が正常な発育手順通りに腰部後腹膜から陰嚢に下降しない疾患である。
停留睾丸の発生率は.早産児で約30%.新生児で約4%.1歳で0.66%.成人で0.3%と成長・発達の過程で徐々に減少し.精巣の下降が緩やかであること.出生後も精巣が下降し続けることがあることが示されています。
しかし.一般に生後6ヶ月を過ぎると下降を続ける可能性は著しく減少します。  症状:主な症状は患側の陰嚢の扁平化で.片側の場合は左右の陰嚢が非対称になり.両側の陰嚢炎では陰嚢がくぼんで膨らんだ状態になります。
陰睾が鼠径管や外輪にある場合は.局所の有痛性腫瘤.患側の陰嚢に正常な睾丸がない.軽い消化器症状などが主な症状である。
腹腔内停留睾丸の場合.捻転後の疼痛部位は下腹部の内輪付近である。
右側腹腔内停留睾丸の徴候・症状は急性虫垂炎とよく似ているが.腹腔内停留睾丸の圧迫部位が内輪付近と低いことが大きな相違点である。  分類:①内輪より上に精巣がある腹腔内精巣.②内輪と外輪の間に精巣がある鼠径管内精巣.③腹部から陰嚢への正常な下降経路から外れた異所性精巣.④精巣が陰嚢に押し込まれたり引っ張られたりし.解放すると鼠径部にまで格納される陥入性精巣がある。  停留精巣の睾丸は一般に小さく.柔らかく柔軟性がなく.睾丸と精巣上体の間に分離があったり.精巣上体がなかったりすることもあります。  睾丸を腹腔内や鼠径管内に長期間放置すると.体内の「高温」により.精子形成の基点である精索静脈瘤が変性したり.線維化したりして.精子が作られなくなり.内分泌機能も異常となる。
内分泌機能にも異常があるため.正常に子供を産むことができません。  治療法
内分泌療法や手術で治療するのが一般的です。  内分泌療法では.主にゴナドトロピンを使用します。
精巣の自殖を伴わない先天性膀胱炎では.3歳までに絨毛性ゴナドトロピン(HCG)やゴナドトロピン放出ホルモン(LHRH)を使用して.アンドロゲンであるテストステロンの分泌と生殖細胞の成熟を促進し.精巣が自力で下降できるようにすることが可能です。
しかし.睾丸が皮下組織と外腹斜筋の腱膜の間の表層鼠径窩にある場合は.上記の方法による治療は効果がないことが多いようです。  外科的治療
外科的治療の目的は.精巣の生理的環境を正常に戻し.陰嚢内の温度を正常に保つことで.患者さんの生殖能力を維持し.悪性腫瘍などの合併症を最小限に抑えることにあります。
現在.手術は生後10ヶ月から2年までの間に行うことが推奨されています。
腹側停留睾丸の悪性腫瘍のリスクは正常睾丸の4倍であるため.腹側停留睾丸はできるだけ早期に外科的に治療する必要があります。/>
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