クリニックに来る子どもたちの中には.両親と一緒に来る子も多いのですが.この子は違いました。 お母さんによると.お父さんは海外勤務が長く.夫婦ふたりで子どもと一緒にいる余裕がなかったので.ひとりで連れてきたそうです。 この子はとても行儀がよく.来たときは3歳か4歳くらいだったと記憶している。 この子の中指と薬指は複雑な完全指合指症で.外傷の範囲が問題になっていた この子の症例はかなり特殊で.示指の指の変形と.中指と薬指の複雑な完全指合指症があり.近位指骨が癒合して1本の太い指骨になっていた。 このタイプの指節骨癒合症は.指節骨癒合症が分離した後の外傷のカバーに非常に深刻な問題を抱える可能性がある。 もしこの子の指骨が完全に癒合しておらず.近位指骨がまだ2本で.分離後の軟部組織の被覆が良好であれば.皮膚移植かフラップのどちらかで問題を解決することができる。 しかし.この子供の場合.指節骨は癒合しており.合指症の分離後.骨表面が直接露出していた。 骨が露出している.しかも長い骨片の場合.外傷のカバーは実に問題である。 骨が露出している状態での皮膚移植は生き残る可能性が低く.無理に皮膚移植をしても術後壊死を起こすだけで.二次感染の可能性もあるため.皮膚移植という選択肢は外される。 もう一つの選択肢はフラップを作ることですが.フラップの意味は何でしょうか？ 簡単に言えば.子供の体の別の部分から採取した.血管のある先端部分のフラップです。 露出している骨が大きいので.フラップも大きくしなければならない。 母親は解決策を探し回り.最終的にインプラントを使わない人工皮膚誘導法を選んだ。母親は子供を連れて多くの病院を訪れ.あらゆる治療法を選択したが.侵襲的で合併症も多く.母親には少し受け入れがたいものだった。 当院を見つけ.お母様にスキンレス・インプラントという選択肢を紹介したところ.お母様は.お子様が他の場所で皮膚移植を受ける必要がなく.術後の合併症の可能性もずっと低くなる.良い考えだと思われたそうです。 両親の話し合いの結果.皮膚移植をしない方法で合指症を治すことに決めた。 手術に際しては.一歩一歩.設計に従った。 約2ヶ月間の投薬とリハビリの後.子供の母親は指が理想的な形になったととても喜んでいた。 後日.お父様が経過観察に来られた際.「他院で解決できなかったことが.まさか当院で解決できるとは思わなかった。 人工真皮による無皮移植後.患指の形と機能を効果的に改善することができる 内反小趾は.2本以上の指と関連する組織成分が先天的に病的に連結することによって生じる奇形であり.手術治療は手の機能の改善と形の改善という2つの基本的な目的に基づいて行われる。 合指症の手術は簡単そうに見えるが.満足のいく回復を得るのは容易ではない。 シンジアクチリーの最終的な治療において最も重要なことのひとつは.シンジアクチリーの過程におけるウェブの反対側の端の皮膚と軟部組織の欠損の管理である。 われわれは.他の手術法では対処が困難な外傷の一部に対処できる人工真皮によるノーインプラント法を考案した。ノーインプラント法は.他の方法に比べて回復に比較的長い時間を要するが.体の他の部分に傷跡を残すことはない。 この方法でシンジスモージスを行った後.定期的にドレッシング材を交換し.リハビリ運動を併用することで.術後の患指の外観と機能を改善することができます。