急性腹症は.その多彩な症状や治療の緊急性から.非典型的な患者さんでは臨床診断がいまだ困難な疾患です。 腹腔鏡検査は.侵襲が少なく.腹腔内の視野が広く.完全な検査が可能という利点があり.急性腹症診断の確定率は90-100%である。 現在のコンセンサスは.非外傷性J know手段が利用できない場合.腹腔鏡検査は診断の選択肢となり得るということである。 診断だけでなく.2012年最新の欧州内視鏡学会（EAES）のガイドラインでは.急性胆嚢炎.穿孔性消化性潰瘍.虫垂炎.婦人科疾患など幅広い急性腹症に対して腹腔鏡手術が望ましいとされていますが.胆管炎.閉鎖ヘルニア.結腸閉鎖.小腸閉塞などより複雑な手術を要するものについては論争があるようです。 近年.筆者は数百例の急性腹症手術をこなしてきたが.III度の複雑な急性腹症手術も含め.その大半は腹腔鏡で安全に完了し.満足のいく結果を得ることができる。 EAESのコンセンサス（2011年）によると.急性胆嚢炎患者は早期に手術を行うべきで.腹腔鏡手術の禁忌がない限り.腹腔鏡手術が望ましいとされています。 当グループの急性胆嚢炎31症例はすべて腹腔鏡下胆嚢摘出術を行い.開腹手術に移行した症例はなく.上記のことが確認された。 II.急性胆管炎 東京都のガイドライン[31]ではPTCまたはERCPHlを第一選択と推奨している。 当グループの急性胆管炎18例では.多臓器手術歴があり開腹手術を選択した1例を除き.中間手術1例なしで腹腔鏡下総胆管造影を17例.術中胆道鏡を9例施行し.胆道鏡下内視鏡は1例であった。 III.陥入ヘルニア（鼠径ヘルニア.横隔膜ヘルニア） 米国消化器内視鏡学会のSAGESコンセンサス.EAESコンセンサスでは.陥入横隔膜ヘルニアに対する腹腔鏡手術の合併率は開腹手術より低いと結論づけている。 我々のグループでは.胸骨後方ヘルニア1例.食道裂孔ヘルニア1例.巨大な外傷性横隔膜ヘルニアの急性成長1例が腹腔鏡下で再ポジショニングと修復に成功した。 腹壁ヘルニアに対しては.腹腔鏡下でヘルニアリングを気腹圧で拡張することで.ヘルニアの引き込みが容易になり.かつ腹腔内をくまなく探索できる ∞ J. 当グループでは.2013年から陥入した鼠径陥入ヘルニア3件.切開ヘルニア1件を腹腔鏡下で引き込み修復し.Johnson & Johnson PHSでライトフラットパッチ修復して満足できる結果を得ることが出来ました。 現在のSAGESとEAESのコンセンサスでは.急性大腸菌閉塞は腹腔鏡手術の適応ではなく.その管理は議論の余地がある」6o 腹腔鏡下穿刺と瘻孔後の二次手術のみが報告されている。o 筆者は急性大腸菌閉塞3例と大腸穿孔1例の腹腔鏡手術を完了したが.その中には右半球切除2例.左半球切除2例も含まれている 横行結腸切除術と横行結腸瘻をそれぞれ1例ずつ行い.満足のいく結果を得た。 このことから.腹腔鏡手術は適切な症例があれば.急性大腸炎を行うことが可能であることがわかります。 V. 小腸閉塞 小腸閉塞の治療は腹腔鏡下手術で試みることができる。我々の経験では.非侵襲的な器具の使用と閉塞部遠位の空腸管（例えば回腸嚢）から始める探査戦略が.医学的に誘発される腸管穿孔を回避するのに有効であると考えられている。 また.腸管切除や非癒着性小腸閉塞（腸閉塞.腫瘍など）の治療が必要な患者さんには.腹腔鏡で局所を確認後.適切な場所に12～20mmの小切開を行い.プルフックで拡張することで病腸管を引き出し.容易に腹腔外切除・吻合を行うことが可能です。 腹腔鏡治療では.局所診断や確定手術が容易なため.合併症の発生率が低く.腹腔内の灌流を徹底することが困難な場合があります。 加圧式洗浄装置や体位変換を行うことで.洗浄時間を短縮し.術後の残液や膿瘍の形成を回避しています。 しかし.穿孔が長引き.汚染癒着がひどい症例では.より徹底した腹腔内の洗浄とドレナージができるように.当グループの2例は中間開腹手術を選択した。 VII.虫垂炎 腹腔鏡手術は腹腔内感染の残存率を高めると報告されているが.今回の腹腔鏡下虫垂切除術67例中.learning curveで腹腔内感染の残存を早期に認めたのは2例のみで.いずれも保存療法で改善した。 術後感染を回避するためには.体位変換.剥離・切除前の局所膿の吸引.局所洗浄.切除後の徹底した吸引が有効な対策となります。