”先生.私は結婚後1年間不妊で.卵管レントゲンで骨盤の癒着と卵管に液体があることを指摘されました。 腹腔鏡検査を勧められましたが.それでも妊娠できない可能性があり.体外受精をしなければならないかもしれません。何かアドバイスをお願いします ありがとうございました！”
私：管の詰まりに関しては.腹腔鏡検査がゴールドスタンダードな診断法です。 ガイドラインでは推奨されていないのですが.私は個人的に.閉管が疑われる女子はそのまま腹腔鏡検査に移行することをより強く推奨しています。 腹腔鏡検査はゴールドスタンダードで.卵管が開いているか閉じているかを見ることができ.また腹腔鏡検査では直接癒着を切り離し.同時に卵管が水浸しになっている場合は手術も可能です。 腹腔鏡は.管が開いていること.確かに開いていることを確認でき.癒着がないことを確認できる。 また.腹腔鏡検査では.初期の子宮内膜症や卵巣嚢腫など.予想もしなかった問題が発見される場合もあります。
しかし.直接腹腔鏡手術を選択することには問題があります.それは何でしょうか？
1.特に妊娠しにくい人にとって.施術費用の高さは中国人にとって最も受け入れがたい現実だろうし.妊娠しにくい人の多くは.実は裕福な人ではない。 彼らは妊娠のために医療支援を求めて走り回ることが多く.お金を稼ぐための仕事が無駄になってしまうのです。
2.これは結局のところ手術であり.どんなに低い確率でも外傷を負いリスクを伴う。この手術には全身麻酔も含まれ.これもまたリスクを伴い.特に全身麻酔はどんなに低い確率でも致命的となる可能性がある。 これは.私たち医師が最も頭を悩ませている問題でしょう。
3.一般的な社会経済レベルでは.つまり.不妊症の女性全員の総コストを計算すると.全員がそのまま腹腔鏡検査に行けば.間違いなく多くの費用がかかりますが.最初のスクリーニングとして卵管撮影を前面に出せば.非常に開管の多くの女性をスクリーニングして腹腔鏡を避けることができ.社会のコストを大幅に削減することができます。
でも.ある人にとっては.主治医が「1は1.2は2」とはっきり結論を出してくれることの方が気になるのかもしれませんね。 また.癒着がなくても.腹腔鏡検査でしか発見できない子宮内膜症など.不妊の原因となる他の骨盤内要因がある場合もあります。 もちろん稀なことではありませんが.卵管像が鮮明な女性の場合.一般的に骨盤腔は良好な状態であることが多いです。
しかし.卵管閉塞の場合.腹腔鏡検査で閉塞部位や手術の可否を確認する必要があるため.費用対効果は期待できません。 開いているが特許はない」.「癒着が盛り上がっている」.「低形成」などの表現が報告された場合.医師は頭を悩ませることになる。 パテントか非パテントか.一体何を患者さんに伝えているのでしょうか？ つまり.このような患者さんには腹腔鏡検査が必要なんですね。
”先生.腹腔鏡検査を受けたら妊娠する可能性は高いですか？”
私：これはほとんどすべての患者さんがする質問で.患者さんの立場からすると.この質問をすることは論理的であり.誰もが合理的な答えが得られるに値すると感じるものです。 しかし.すべての医師は患者を失望させるものであり.私も例外ではありません。 答えの出せない問いかけです。
1.手術前に手術で管を開くことができるかどうかがわからない。
2.手術に成功しても.妊娠できるかどうかはわかりません。 卵管の開存性の問題だけでなく.卵管壁の機能.卵管平滑筋の蠕動運動能力.内壁の繊毛の振動輸送能力など.これらの機能因子は検出できない。
したがって.どの医師もこの質問に答えることはできません。
”先生.それならやっぱり直接体外受精をしたいんです.家計も苦しいし.1万以上かかる手術はうまくいかないし.やっぱり体外受精をした方がいいかもしれません。”
私：アカウントもそういうわけではありません。 体外受精に踏み切った方がいいのか.腹腔鏡手術を先にした方がいいのか.金銭的な面で予測することはできません。 しかし.最適なクリニカルパスを提供することは可能です。 例えば.先ほど申し上げた.画像診断と直接腹腔鏡のどちらを先に行うかという問題ですが.臨床ガイドラインでは画像診断を先に行い.画像診断に問題があれば腹腔鏡検査を行うことになっており.これは大きなサンプルに基づいた最適な臨床経路です（直接腹腔鏡検査については.私の提案はかなりおかしいので.冗談として受け入れたい人は受け入れればよいですが.そうでない人は受け入れません）。
卵管閉塞を考えている女性は.まず腹腔鏡検査をして骨盤の状況をはっきりさせてから次のステップに進むのが間違いないでしょう。 一足飛びに贅沢を言わないでください。 少し期待値を下げると.激しく妊娠したときに達成感があり.がっかりするどころか.心が驚きでいっぱいになるはずです。 逆に.成功率の勘定と金銭的な勘定を一緒にしてしまう人もいて.要するにどちらかで損をしたくないということで.それはそれでいいのですが.結果として.妊娠しても.無駄にお金を使った人はもちろん.お金を多く使ったことを嘆き.幸せになれないということもあるのでしょう。
体外受精をする前に.腹腔鏡検査を受ける必要があります。 その理由は3つあります。
1.腹腔鏡検査で骨盤がよく見える.卵管閉塞に違いないとなぜわかるのか？ 万が一.卵管が詰まっているだけだとしたら.どうすればいいのでしょうか？
2.腹腔鏡手術で.自然妊娠の可能性を高めることができるかもしれません。 手術をする前に.どうして自然妊娠ができないことがわかるのですか？ 試していない人は.医師に聞いてみてください。 医師は妖精か神様だと思いますか？
体外受精をすることが決まっている人は.まず卵管を結紮して.それから体外受精をするのがベストです。 卵管が完全に塞がっていると.自然妊娠はもちろん.子宮外妊娠の可能性もなくなります（子宮外妊娠をするためには.卵管が開いていることが大前提ですが.必ずしも「開いている」わけではありません）。 しかし.体外受精では.子宮内妊娠だけでなく.子宮外妊娠になる可能性もあるのです。 体外受精で子宮外妊娠をすることは.決して珍しいことではありません。
最後に.コストについて一言。 確かに場所によって医療費の差はありますが.大体において.腹腔鏡手術の全費用は1万円強であるのに対し.体外受精の費用は1回の手術で数万円かかることもあるのです。 1回」とは.1回の体外受精のことであり.1回の妊娠成功のことではありません。 現在.体外受精の成功率は非常に高まっており.40～50％に達したという報告もありますが.それでも多くの人が何度も失敗し.経済的に余裕がなかったり.体力的に無理だったりして.ついに諦めてしまうのです
1000回聞いても.1000人の医者に聞いても.答えはだいたい同じです。 誰がわかる？ やってみて初めてわかることがあるのです もっと丁寧に言うと.”希望はある.やってみよう！”ということです。 もっとはっきり言えば.”わからない.妊娠できるかもしれないし.できないかもしれない！”ということです。確率を聞いても.医師は答えないか.数字をでっち上げる。 より学術的なものは.「xxの統計は権威あるように聞こえるが.あなた個人にはほとんど役に立たない」と言うかもしれません。 大丈夫.妊娠しますよ」という医者は.「奇跡の医者」ではなく.「奇跡の人」なのです
記事が出たばかりで.合格率が60％以上に達したと答えた学生もいて.とても良いニュースですが.これだけ盛り上がると.多くの人にとっては.まだ確率を当てるには時間がかかります。