潜伏性胆嚢がんとは.術前・術中に胆嚢がんを発見することなく通常の胆嚢摘出術を受け.術後の病理検査で胆嚢がんと診断された方のことをいいます。術後病理検査の結果は術後1週間しか得られないので.再度根治手術を行うかどうかが問題になります。術後病理検査の結果.がんが粘膜層や筋層に浸潤しているだけで.場所が肝臓や胆嚢管から離れていれば.単純胆嚢摘出術で根治手術の目的は達成され.2度目の根治手術は必要ありません。胆嚢癌のリンパ節転移は.まず胆嚢三角部と総胆管に沿って分布するリンパ節を侵す。特に胆嚢頸部に位置するがんは.胆嚢三角部に近いため.リンパ節転移が早い。また.胆嚢頚部がんの術後再発率は.胆嚢体底部のがんに比べて有意に高い。したがって.胆嚢頚部および胆嚢管に存在する潜伏性胆嚢癌に対しては.胆嚢壁のどの層に浸潤していても.肝十字靭帯周囲のリンパ節郭清を再度行う必要がある。筋層より深く浸潤している隠微性胆嚢癌.切断断端陽性.胆嚢三角部リンパ節生検陽性の場合は.再度根治手術を行うべきである。 根治手術の原則 1. 術後の病理解剖で.がんが粘膜層や筋層に浸潤しているだけであれば.胆嚢全摘術だけで根治治療の目的を達成できるため.2回目の根治手術は不要である。1.胆嚢癌のリンパ節転移は.まず胆嚢三角部と総胆管に沿って分布するリンパ節を侵す。 2.胆嚢頸部.特に胆嚢管に位置するがんは.胆嚢三角部付近に位置するため.発生時期が早い。また.胆嚢頸部がんの術後再発率は.胆嚢体底部のがんに比べて有意に高い。したがって.胆嚢頚部および胆嚢管に存在する潜伏胆嚢癌は.胆嚢壁のどの層に浸潤していても.肝十字靭帯周囲のリンパ節郭清を再度行う必要がある。 3.潜伏性胆嚢癌で.浸潤深度が筋層を超え.断端陽性.胆嚢三角部リンパ節生検陽性の場合は.再根治手術も行う必要がある。