1.マッサージと受動的運動 初期の寝たきり患者には.家族が麻痺した手足をマッサージして筋肉の萎縮を防ぎ.膝の曲げ伸ばし.肘の曲げ伸ばし.手指の曲げ伸ばしなどの受動的運動をして関節が硬くならないようにする。 少し動ける患者さんは.心臓血管の機能低下を防ぐために.他の人の助けを借りて.足を持ち上げたり.膝を伸ばしたり.スツールや椅子の上に立つなどの活動を行うことができます。 2.漸進的な歩行と上肢の運動 上記の基礎固めの段階を経て.物の上に立つ.体を左右に動かす.しゃがむなどの活動ができるようになることが多いです。また.その場でステップを踏んだり.交互に両足を持ち上げたり.テーブルの端やベッドの端などを掴んで左右に移動したり.片手に杖を持って前に歩いたりすることもできます。 運動するときは.患肢に意図的に体重をかけるようにするが.活動量は徐々に増やし.習得に費やす時間は過度の疲労にならないように注意する。 同時に.患側の上肢を持ち上げたり.高くしたり.上げたりして.血液循環を改善し.腫れをなくす運動をしたり.平床で率先して腕を曲げたり.手首と手首を一緒に伸ばしたり.指を開いたり.ピンポン球や小さな鉄球などを手で握ったりすることができます。 3.徐々に機能的な運動を強化し.セルフケアを実現する 自力で歩けるようになったら.歩くときに足を上げ.またぎ歩きをし.敷居をまたぐ.坂道を歩く.階段を上り下りするなどの運動を徐々に行い.徐々に距離を長くしていく。 上肢については.髪をとかす.服を着る.ボタンをはずす.字を書く.顔を洗うなど.両手の柔軟性と協調性を訓練することが主な運動であり.卓球やボールを打つなどの活動に参加することで.徐々に日常生活でのセルフケアを実現する。 機能回復訓練に加えて.確実な薬物療法を行い.鍼治療やマッサージを併用する。 患者の回復への自信を高めるだけでなく.家族も忍耐強く根気強く.急ぎすぎたり.退屈して落胆したりしないようにしなければならない。 虚血性脳卒中患者のほとんどは.根気よく続ければ理想的な結果を得ることができる。 4.動作運動 (1)洗面動作：まず健側の手で顔を洗い.口をすすぎ.髪をとかし.徐々に患側の手で健側の手を補助する。 (2)着替え：幅が広く.柔らかく.シンプルな衣服を着用することが望ましい。 着替えるときは.麻痺側を先に着てから健側を着.脱ぐときは健側を先に脱いでから患側を脱ぐ。 ズボンをはく順序は上衣をはく順序と同じである。 (3)入浴動作：最初はシャワーか浴槽で.誰かが介助する。 (4)摂食動作：摂食は病初期に練習し.徐々に自力摂食を試み.回復期には半流動食も適切で.徐々に普通食に移行する。 嚥下困難な人には経鼻栄養を与え.その後.経鼻栄養チューブで自食の練習をする。 経鼻栄養チューブは.食事に窒息や逆流がない場合にのみ外すことができる。 (5) 排便訓練：便秘.尿閉.便失禁がある場合は.それに応じた処置が必要である。 患者本人に任せる前に.家族の介助を受けるか.関連する動作ができるように訓練する必要がある。 (6)家事労働：部分的なセルフケアに基づき.患者は掛け布団をたたんだり.食器を洗ったり.ドアや窓を開閉したり.屋外で日光浴をしたり.花を植えたりするなどの簡単な家事労働に従事することができる。 脳卒中は複数の原因によって引き起こされる慢性疾患であり.食事療法やその他の家庭でのリハビリ対策は.薬物療法をサポートする役割を果たすが.治療の役割の原因に対してではないので.脳卒中などの慢性疾患に対して.最も重要なリハビリ方法は.病気の原因に対する薬物の科学的な予防と治療であり.同時に脳卒中の症状を改善し.脳卒中の高い再発率を減らすことである。 5.言語訓練刺激療法があります.つまり.様々な感覚の言語刺激を通じて.例えば.「りんご」という単語を覚えるために.りんごを書き出し.りんごを読み上げ.りんごを提示し.最後にりんごの味を味わうこともできます.多感覚刺激.繰り返し刺激.十分なリスニング刺激を持っています。 必要に応じて.誘発された反応を修正し.励まし.褒めて強化することができる。 患者は.「聞く」.「話す」.「読む」.「書く」の4つの分野で.簡単なものから複雑なものへ.易しいものから難しいものへ.単語やフレーズ.短い文章から長い文章へと.段階的に訓練していく必要がある。 たとえば.脳梗塞の患者は構音障害.言葉を見つけるのが難しい.発話の表現が難しい.聞いて理解するのが難しい.読んだり書いたりするのが難しいなどの問題を抱えている。 これらの分野でも訓練を行うことができる。 脳出血の回復期にはリハビリ訓練が必要である。 マッサージによる血液循環の改善は.患者の手足に有効である。 例えば.患者の患側の肘関節を90度に屈曲させ.家族が片方の手を患側の手関節に固定し.もう片方の手で患側の指を押さえて保持し.十分な受動的中手指節関節の屈曲・伸展訓練を行い.近位指節間関節と遠位指節間関節の屈曲・伸展運動も行う。 手関節の屈曲・伸展運動と外側偏位運動：患者の肘を90度に屈曲・伸展させ.家族が片手を手関節付近の前腕に固定し.もう片方の手で中手指節関節を押さえ.患側の手関節を受動的に屈曲・伸展させ.患側の手関節を受動的に尺側偏位・橈側偏位させる。 重症の場合は.経絡の詰まりを取り除き.血液循環を活性化させる薬を服用することをお勧めします。 ジムのリングやハンドボールを手に持ち.ゆっくり歩き.良くなってからファッションステップのように歩く練習.つまり両足を前に出して一直線に歩く練習をするとよい。 安定して歩けるようになったら.ジョギングの練習もできる。 家族は.患者のセルフケア能力を高めるために.手助けをしないことを義務づけるべきだ。 これは病院のリハビリテーション室が行っていることだ。