顔面軟組織充填剤は美容医療に不可欠な要素である。 顔面形成外科を示唆する臨床試験や文献報告の大部分は.高齢の白人における加齢に関連した外見の改善を目的としている。 アジア人集団では.顔面形成手術の大部分は若年者に対して行われており.アジア人の顔面形成手術における軟組織フィラーの使用に関する臨床ガイドラインは報告されていない。 では.白人とは異なるアジア人を相手にする場合.美容外科医はどのようなガイドラインに従うべきなのだろうか？ 韓国の延世大学などの専門家グループがこの問題について議論し.提言をまとめ.Plastic and Reconstructive Surgery誌に発表した。 図1 注入前（左）とフィラー注入1ヵ月後（右）顔の輪郭を変えた後 フィラーの特徴 注入可能な2つのフィラー.凝集性高密度ヒアルロン酸とカルシウムハイドロキシアパタイトについて検討した。 粘性と弾性はフィラーの適用に主に影響し.一般的にフィラーの粘性が大きいほど注入は深くなる。 アジア人の顔 白人に比べてアジア人の顔は広く丸みを帯びており.西洋人に比べて顔の真ん中が平らで.平らな額.小さくて広い鼻.立体感のない楕円形の唇.あごが突き出ていない広いあごのラインが特徴です。 年齢的特徴：アジア人の皮膚は厚くて黒く.顔の下の軟部組織と脂肪は顔の輪郭を長期間維持するのに十分な密度があるため.皮膚のたるみやしわが現れる時期が遅くなる。 美学：アジア人は主に.魅力的でない顔の特徴や輪郭を修正したいと考えます。 そしてTゾーンの修正は.アジア人にとって顔面形成手術の最も基本的で主要な側面である（図2参照）。 図2 Tゾーンの注入前（左）と注入後（右） 各サブゾーンに対する顔の形成手術の推奨額：額の拡大は.額の立体感を強調するためにアジア人にとって最も重要です（図3参照）。 白人に比べて額が大きく膨らんでいると.しわをなくし続ける必要が少なくなり.若々しく見えます（図4参照）。 図3 額フィラー注入前（左）と注入後（右） 図4 額フィラー注入部位 臨床的推奨事項：額フィラーは神経毒前処置と同時に行うこと。 解剖学的推奨：使用するフィラーの量は過剰にならないようにし.フィラー注入は上眼窩動脈.上距動脈.表側側頭動脈前頭枝を避ける。 こめかみ：若い人の場合.ここのフィラーは額のフィラーと調和させます（図5参照）。 解剖学的には.注入時に側頭動脈と顔面神経前頭枝を避け.骨膜上レベルが最適な注入ポイントであることが推奨されます。 図5 こめかみフィラーの注入ポイント 眼窩：顔の中心部にフィラーを注入することで.眼窩のふくらみやくぼみを改善することができ.顔全体の再建の最初のステップとしても推奨されます（図6参照）。 解剖学的推奨事項：過剰な脂肪は.場合によっては注入可能なフィラーを行う前に引き上げる必要があります。 目尻の拡張には注意が必要で.形状の不整.挫滅や汚染.さらに重要なことに顔面動脈の挫滅を引き起こしやすいため.目尻への注入可能なフィラーは推奨されません。 図6 目のくぼみへのフィラー注入ポイント 中央顔：アジア人の顔は広く.短く.平らで.頬の深い部分に注入可能なフィラーを入れることで.中央顔や顔全体の膨らみを増すことができます（図7参照） 図7 頬のフィラー注入前（左）と注入後（右） 解剖学的推奨事項：中央顔に立体的な階層を持たせるためには.目の下の脂肪のボリュームを減らし.より目立つ法令線やひだを減らし.唇の上側の湾曲を大きくする必要があります（図8）。 唇の上側の湾曲を大きくする（図8）。 図8 頬前内側フィラー注入ポイント アジア人は頬骨が目立つのを好まず.丸みのあるリンゴ顔を好む。 フィラーは頬骨と頬骨をより滑らかにし.輪郭を整えるために使用します（図9.10）。 図9 頬骨中央部のフィラー注入ポイント 図10 頬骨外側部のフィラー注入ポイント 鼻の部分：アジア人の鼻は平らで短く.鼻筋が低く.鼻唇溝が目立ちます。 潰れた鼻の状態を改善したり.鼻先を突出させるためにフィラー注入が行われます（図11）。 図11 非外科的隆鼻術の注入部位 唇の充填は容易ではないため.パネルは唇のルーチン治療を推奨していないが.症例によっては唇に厚みを加えるためにフィラー鼻尖の追加使用を推奨している。 解剖学的推奨事項：鼻には血液を供給する血管が多く.局所的な虚血や組織の壊死.失明を引き起こす可能性があるため.血管への注入は避けることが重要です。 鼻唇溝と上顎領域：鼻唇溝充填は.より深い回内を充填するだけでなく.上顎の立体感を増し.崩れた中顔面を支えるためでもあります（図12）。 図12 鼻唇溝充填剤の注入ポイント 解剖学的推奨：顔の表面的な注入は顔面動脈の下行枝を傷つけやすいので.ゆっくりと深く注入することを強く推奨する。 顎と顎骨部：顎と顎骨は一体です（図13と図14）。 逆三角形の顎が好きな人もいれば.細くて華奢な顎が好きな人もいるので.どのような顎にするかは医師とよく相談する必要があります。 解剖学的なアドバイス：注入の際.顎の先端にあるあらゆる種類の細い血管を避け.注入部位は浅すぎないようにし.やりすぎは避けるべきである.さもなければ不自然になる。 軟部組織を充填する際には.顎の前縁と後縁も考慮しなければならず.そうでなければ顎の滑らかなラインが破壊されてしまう。 皮下注入後のしこりの発生率や顔面動脈・静脈の位置も考慮すべきである。 図13 顎のフィラー注入ポイント 図14 顎のフィラー注入ポイント 唇周囲：アジア人の上唇は厚く.上唇と下唇の黄金比は1：1.2である。唇の端に少量のフィラーを注入することで.唇の輪郭をはっきりと形成することができ.唇に微量のフィラーを注入することで.唇のボリュームを増加させ.上唇と下唇の比率を満足のいくものにすることができる（図15）。 図15 唇フィラー注入ポイント 若い人は唇の中央部と中央隆線を厚くするだけでよいのに対し.高齢者は唇全体を厚くし.しわを改善するために唇全体にボリュームを加える必要があります。 マリオネットライン（図16）と小葉の薄い前溝の治療は連続しており.マリオネットラインは一般に除去が困難で.その場合は高粘度から低粘度のフィラーを重ねることができる。 解剖学的アドバイス：唇周囲の筋肉の動きから.カルシウムハイドロキシアパタイトは唇のフィラーに使用すべきではない。 図16 パペットラインフィラー注入部位 手の領域：フィラーによる手の注入は.その下にある骨.腱.静脈の可視性を高めるために使用されます（図17）。 粘性の高いヒアルロン酸やカルシウムハイドロキシアパタイトは.表皮と表層筋膜の間に位置する理想的なフィラー注入部位です。 解剖学的アドバイス：手の注入は痛みを伴うことがあり.麻酔が必要である。 図17 手のフィラー注入部位 修復効果のある真皮内注入剤：小さなヒアルロン酸のブロックを丸ごと真皮内に大量に注入することで.皮膚のふっくら感.ハリのある皮膚.皮膚の表面の滑らかさと弾力性の改善.コラーゲン合成を高めることができる。 パネリストの75％近くが.顔と首の日常的な注入にヒアルロン酸を使用しており.皮内および皮下注入が推奨されている。 合併症の予防と管理 すべてのフィラー注入は.発赤.腫脹.紅斑などのさまざまな合併症を伴う。 非炎症性結節は通常.フィラー注入部位が表面的すぎるか.過剰に修正された場合に起こります。 生理食塩水やリドカインを使用して結節を破壊するか.フィラーを希釈してフィラーを再分布できるようにします。血管損傷はまれですが.傷害の結果は深刻であり.一旦発生したら治療は直ちに中止し.適切な改善措置を講じる必要があります。 アジア人の顔は特殊であり.審美的な要求も特殊であるため.顔面軟部組織フィラーは特別な治療を必要とする。 顔の中央の脂肪粒子のボリュームを回復させることで.頬を持ち上げ.目尻.鼻唇溝.口角の見た目を改善することができます。 額.鼻.あご.つまりTゾーンにフィラーを入れることで.アジア人の顔により立体的な輪郭を与えることができる。 13人のメンバーからなるアジア太平洋専門家パネルの勧告は.ヒアルロン酸とカルシウムハイドロキシアパタイトをアジア人の顔面形成手術に適用することを望む医師に.臨床上の参考となるものである。