L-サイロキシン（L-T4）は.甲状腺機能低下症の補充療法として臨床で非常によく使われていますが.L-T4の使用上の注意はあまり知られていません。 そのため.レボチロキシンを使用する際の6つの主な注意点について記事を書きました。 L-T4は治療域が狭い薬剤であり.12％減量すると甲状腺機能が変動することがある。 そのため.同じ患者には同じ銘柄のL-T4を処方することが望ましい。 2.こんな時はL-T4の増量が必要なので注意 (1) 消化器障害。 (2)食事：併用食.高繊維食品.醤油.乳児用大豆ミルク.エスプレッソ；(3)L-T4の吸収を抑えるこれらの薬剤：カルシウム塩（炭酸カルシウム.クエン酸カルシウム.酢酸カルシウム）.硫酸第一鉄.第二リン酸経口剤.ラニチジン。 リン酸塩.ラニチジンなどのH2受容体拮抗薬.オメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬.胆汁酸キレート剤（クロフェナミド.クロフィブラート.コバレックス）.チオグリコール酸アルミニウム.陽イオン交換樹脂.リン酸結合剤（セベラマー.水酸化アルミニウム）.硫酸鉄または炭酸カルシウム含有マルチビタミン.ピリジンカルボン酸クロム.活性炭.オルリスタ.シプロフロキサシン；（4）これらの薬剤によりチトクロームP450（CYP）の吸収率が上昇すること。 (5) T4 から T3 への変換を阻害する薬剤：アミオダロン (6) デイオジナーゼ合成を阻害する因子：セレン欠乏症.胆汁性肝硬変 (7) 血清チロキシン結合グロブリン濃度を上昇させる因子：妊娠.エストロゲン.タモキシフェン.ラロキシフェン.肝炎.ポルフィリン症 (8)[注釈]1. (7) 血清チロキシン結合グロブリン濃度を上昇させる因子：妊娠.エストロゲン.タモキシフェン.ラロキシフェン.肝炎.ポルフィリン症.アヘン剤.o-p-ジクロロフェニルジクロロエタン（マイトタン）.5-フルオロウラシル.フェナジン 3.高齢（65歳以上）.アンドロゲン.蛋白同化ステロイド.高用量グルココルチコイド.L-アスパラギナーゼ.ニコチン酸.活動性先端巨大症.ネフローゼ症候群.重症全身疾患.肝不全の場合.L-T4投与量を減らす必要があることに注意してください。 このように.L-T4治療の用量には多くの要因が影響し.患者さんのL-T4治療の用量を決定する前に.患者さんの過去の経歴.体重.薬物.食事に関する慎重な知識が必要とされるのです。 原発性甲状腺機能低下症に対するL-T4の開始用量および用量調節は.甲状腺機能低下症の程度.年齢.性別.体重および併存疾患との関連で慎重に検討されるべきです。 (2) 甲状腺機能低下症の程度にかかわらず.冠動脈疾患を認めない50～60歳以上の患者には50ug/d.冠動脈疾患を有する患者には12.5ug/dから治療を開始すること。 (3) 一般に最初の3ヶ月は用量調節期で.6週間ごとに甲状腺機能の検査を受ける必要があります。 （L-T4補充療法は.TSHが正常範囲内であることが主な条件となる。 L-T4補充療法の適切な投与量の主な基準は.TSHが正常範囲にあることである 5. 最近の研究では.L-T4は夕食後に摂取するとより効果的であることが分かっています。 私たちの経験では.就寝前にL-T4を摂取することで.多くの要因の影響を回避でき.特に効果的であることが分かっています。 心機能と骨密度の定期的な検査 甲状腺がんの患者さんは.心臓や骨への副作用を防ぐためにL-T4の服用量を多くし.心機能と骨密度の検査を定期的に受ける必要があります。