変形性関節症は.加齢.肥満.負担.外傷.関節の先天異常.関節の変形などにより.関節軟骨の変性損傷.関節縁の反応性過形成.軟骨下骨の変性などが起こる疾患で.変形性関節症.変性性関節炎.老化性関節炎.肥大型関節炎とも呼ばれます。 臨床症状としては.徐々に進行する関節の痛み.圧迫感.こわばり.関節の腫れ.運動制限.関節の変形などがあります。 変形性関節症の病因は.局所的および全身的な病因の有無により.一次性と二次性に分類される。 二次性変形性股関節症 （1）機械的・解剖学的異常 股関節の発育異常.大腿骨骨幹部すべり症.大腿骨頚部異常.多発性骨端部形成不全.高齢骨折.半月板切除後.人工関節置換後.急性・慢性外傷。 (2) 炎症性関節疾患 敗血症性関節炎.骨髄炎.結核性関節炎.関節リウマチ.血清生成性脊椎関節症.ベーチェット症候群.パジェット病。 (3) 代謝異常 痛風.ゴーシェ病.糖尿病.進行性肝腫大.軟骨異形成.ハイドロキシアパタイト結晶。 (4) 内分泌異常 先端巨大症.性ホルモン異常.副甲状腺機能亢進症.粘液性水腫を伴う甲状腺機能低下症.副腎皮質機能亢進症。 (5)神経障害 末梢神経炎.脊髄空洞症.シャルコー関節症。 2.一次性変形性関節症 一次性変形性関節症の病因は不明であり.高齢.女性.肥満.職業上の酷使などの要因が関係していると考えられている。 臨床症状 主な症状は関節の痛みで.しばしば朝に起こり.活動によって緩和されるが.過度の活動によって悪化することがある。 また.関節のこわばりも.朝起きたときや.長時間一定の姿勢でいると日中に起こることが多い症状です。 患部の関節を検査すると.腫れや圧迫感.痛みがあり.動かしたときに摩擦音や「カチッ」という音がすることがあります。 関節液は透明でやや黄色く粘性のあるものが多く.白血球数は1.0×109/L以下で.単核球が主体です。 ムチンの塊は固い。 2.その他の付帯検査 レントゲンでは.初期には大きな異常は見られませんが.数年後から徐々に関節腔が狭くなり.関節軟骨が薄くなり始めていることがわかります。 当初.体重をかけない状態では関節の隙間は正常ですが.体重をかけると狭くなります。 後期には関節腔の狭小化が著しく.軟骨下に微小骨折の徴候が見られ.次いで骨硬化が進み.最後には体重負荷部の軟骨下に鋭い関節縁と骨性空洞が見られ.変形性関節症に典型的に見られるようになります。 診断は.慢性期の病歴.臨床症状.X線所見から比較的容易に行えます。 必要であれば.滑液検査を行って診断を確定することができます。 病歴から一次性か二次性かを明らかにする必要があります。 鑑別診断 1.関節リウマチ 20代から50代に多く発症する。 軽度の全身症状を伴う激しい急性発作で.持続時間は長い。 罹患関節はほとんどが対称性または多発性で.遠位指節間関節には侵襲を及ぼさない。 関節は.初期には腫脹と化膿.後期には機能障害と強直性変形を示す。レントゲンでは.局所的または全身的な骨粗しょう症の関節表面吸収と骨癒合強直性変形が認められる。 臨床検査では.血沈の上昇やリウマチ因子が陽性となる。 2.強直性脊椎炎 15～30歳の若年層に多く発症する。 発症が遅く.断続的な痛みで.多関節に病変があります。 脊椎の動きが制限され.関節が変形し.朝のこわばりがある。レントゲン検査で仙腸関節の隙間が狭くなり不鮮明で.脊椎靭帯が石灰化し.竹のような変化が見られる。 臨床検査は.血沈が速いか正常で.HLA-B27が陽性である。 リウマトイド因子はほとんど陰性です。 治療法 この病気の主な治療法は.体重の負荷や関節の過剰で実質的な活動を減らすことで.病気の進行を遅らせることです。 肥満の患者さんは.体重を減らして関節への負担を軽減する必要があります。 下肢の関節への負担を軽減するために.松葉杖や杖を使用することができます。 理学療法と適切な運動は関節可動域の維持に役立ち.必要に応じてスプリント支持具や杖の使用は急性期の症状をコントロールするのに役立ちます。 抗炎症薬や鎮痛剤で症状を軽減したり.コントロールすることができます。 進行した場合.患者さんの全身状態が手術に耐えられるのであれば.人工関節置換術は痛みを取り除き.変形を矯正して機能を改善し.患者さんのQOLを大きく向上させる有効な方法として認識されるようになりました。