エボラ出血熱は.エボラウイルス（Ebolavirus）によって引き起こされる急性の出血性感染症である。 主に患者や感染動物の体液.分泌物.排泄物との接触によりヒトに感染し.臨床症状は主に突然の発熱.出血.多臓器障害である。 エボラ出血熱は.50〜90％の高い死亡率を持っています。 1976年にアフリカで初めて確認され.現在ではウガンダ.コンゴ.ガボン.スーダン.コートジボワール.南アフリカ.ギニア.リベリア.シエラレオネなどのアフリカ諸国で流行している病気です。
I. 疾患の概要
(i)病理学。
エボラウイルスはフィレビル科に属し.分節のない一本鎖の負鎖RNAウイルスである。 ウイルスは長い糸状体であり.棒状.糸状.「L」字型などの形状がある。 ウイルスは.主にウイルス糖タンパク質からなるブラシ状の突起を持つ脂質エンベロープを持っています。 エボラウイルスゲノムは.18.9kbの大きさの非分節化負鎖RNAであり.7つの構造タンパク質と1つの非構造タンパク質をコードしている。
エボラウイルスは.ヒト.サル.モルモットなどの哺乳類細胞で増殖し.VeroやHelaなどの細胞には感受性がある。
エボラウイルスは.ザイール型.スーダン型.ベンディブギオ型.タイ森林型.ライストン型に分類される。 4つの亜型は.ヒトに病原性を持たないLeiston型を除き.感染するとヒトに病気を引き起こす可能性がある。 サブタイプの違いによってゲノムの塩基組成はかなり異なるが.同じサブタイプのウイルスのゲノムは比較的安定している。
エボラウイルスは熱に対して中程度の耐性があり.室温と4℃で1ヶ月間保存しても感染力に大きな変化はない。60℃での不活性化には1時間かかる。 このウイルスは.紫外線.γ線.ホルムアルデヒド.次亜塩素酸.フェノール類などの殺菌剤やリポソルベントに感受性があります。
(ii) 疫学的特徴
1.感染源と宿主動物
エボラウイルスに感染したヒトおよび非ヒト霊長類は.本疾患の感染源となる。
エボラウイルスの自然宿主は.現在.キツネコウモリ科のフルーツコウモリ.特にシュモクドリフルーツコウモリ.フーリエプリフルーツコウモリ.コガタフルーツコウモリと考えられているが.自然界における循環様式は不明である。
2.送信経路
接触感染が主な感染様式です。 感染症は.患者や感染動物からの様々な体液.分泌物.排泄物.汚染物との接触により発生します。
患者は感染後も血液中に高いレベルのウイルスを維持することができ.医療従事者は患者の治療や介護.遺体を扱う際に厳重な予防措置を取らないと感染しやすくなるのです。 エボラ出血熱の流行には.病院内感染が重要な要因となっています。
エボラ出血熱の患者さんの精液からウイルスが分離されることが文献で報告されており.性行為による感染の可能性があります。 いくつかの動物実験では.エボラウイルスがエアロゾルを介して感染することが示されています。 性行為や空気感染による事例は確認されていませんが.警戒と保護が必要です。
3.母集団感受性と発症の季節
人間は一般的にエボラ出血熱に感染しやすいと言われています。 発症は成人に集中しており.これは高い被曝や露出と関連している。 男女間の発生率の違いについては情報がありません。
エボラ出血熱の発症に大きな季節性は確認されていない。
(iii) 臨床症状
潜伏期間は2〜21日で.通常は5〜12日です。 潜伏期間中の感染性は確認されていない。
高熱.悪寒.極度の倦怠感.頭痛.筋肉痛.咽頭痛.結膜充血.比較的遅い脈拍など.急性に発症する患者さんです。 その後.吐き気.嘔吐.腹痛.下痢.粘液便や血便.発疹などの症状が出ることがあります。
重症の患者さんでは.眠気やせん妄などの精神状態の変化が見られることがあります。 また.鼻.口.結膜.消化管.膣.皮膚からの出血や喀血.血尿など.さまざまな程度の出血を伴うことがあり.低血圧やショックを起こすことがあります。 心筋炎や肺炎など多臓器障害を合併することもあります。
(iv) 病理的特徴。
主な病理学的変化は.皮膚.粘膜.臓器の出血で.多くの臓器で局所的な壊死が見られる。 肝細胞の穿孔および局所的な壊死が典型的な特徴であり.小さな封入体やアポトーシス小胞が見られる。
II. 診断.治療.報告
エボラ出血熱の初期の臨床症状は特異的ではなく.ラッサ熱.黄熱病.マールブルグ出血熱.クリミア・コンゴ出血熱.腎臓症候群出血熱などの他のウイルス性出血熱との鑑別に注意が必要である。 診断の確認は.主に臨床検査に基づいて行われます。 エボラ出血熱の特異的な治療法はありませんが.エボラ出血熱治療プロトコルに記載されているように.対症療法と支持療法が主な治療法です。
エボラ出血熱の疑いまたは確定症例が症例の定義を満たす場合.2時間以内に全国疾病監視情報報告システムを通じて.「その他の感染症」の下に疾病分類「エボラ出血熱」を付けて直接報告する必要があります。 病名は.「その他の感染症」の「エボラ出血熱」とする。 公衆衛生上の緊急事態または関連情報を.「公衆衛生上の緊急事態に関連する情報の報告に関する国家規範」の要件に従って報告する（試行）。
III.検体検査
(i) 病原性試験。
1.ウイルス抗原の検出：エボラ出血熱は高力価のウイルス血症であるため.血液検体中のウイルス抗原をELISA法等で検出することができる。 ウイルス特異的抗原は.一般に発症後2〜3週間以内に患者の血液検体から検出することができます。 動物や疑いのある症例の死後検体からウイルス抗原を検出するために.免疫蛍光法や免疫組織化学法を用いることができます。
2.核酸検出：RT-PCR法などの核酸増幅法を用いて検出する。 ウイルス核酸は.一般に発症後2週間以内の患者の血液検体から検出され.発症後1週間以内の検体では高い検出率が得られます。
3.ウイルス分離：急性発熱期の患者から血液検体を採取し.Vero.Helaなどの細胞を用いてウイルス分離培養を行う。 一般に発症1週間以内の血液検体ではウイルス分離率が高い。
(ii) 血清学的検査
文献によると.患者の血清からは.早ければ発症後2日で特異的なIgM抗体が検出され.IgM抗体は数ヶ月間維持されることがある。 Ig G抗体は発症から7-10日後に検出され.数年間維持されることがあります。 多くの患者さんでは.発症後10〜14日で抗体が出現しますが.中には抗体が検出されない重症の方もいます。 1週間以上間隔をあけて採取した2つの血液検体で.IgM抗体が陽性.またはIgG抗体価が4倍以上であれば診断可能です。
血清特異的IgM抗体は主にIgM capture ELISA法により.血清特異的IgG抗体は主にELISA法.免疫蛍光法等により検出される。
IV.予防・管理策
エボラ出血熱を予防するワクチンはなく.感染源の隔離と管理.個人の保護強化がエボラ出血熱の予防・対策として重要である。
(i) ケース・コンタクト管理
疑いのある患者が発見された場合は.感染源を抑え.感染拡大を防ぐために厳重な隔離措置を取る必要があります。
密接接触者とは.発症後に患者の血液.分泌物.排泄物に接触する可能性のある者で.患者の付き添い.治療.搬送.遺体処理などを行う者のことです。 近しい人は追跡され.医学的な観察下に置かれます。 医学的観察期間は.最終被爆日から21日間です。 医学的観察中に発熱.倦怠感.咽頭痛などの臨床症状が現れた場合は.直ちに隔離し.検体を採取して検査すること。
患者さんの死後.遺体の取り扱いや移送は最小限にとどめること。 遺体は消毒し.漏れないように密封して.速やかに焼却するか.関連法規に従って廃棄してください。 剖検が必要な場合は.「感染症患者または感染症が疑われる患者の剖検に関する規則」に基づいて実施すること。
(2)病院における感染対策。
院内感染管理のための実施規範」の要件に基づき.院内感染管理を適切に行う。
1.パーソナルプロテクションの強化
標準的な保護具を基本に.接触保護具.呼吸保護具を行うべきである。
2.患者の分泌物.排泄物およびその汚染物の消毒を徹底する。
患者の分泌物や排泄物は厳重な消毒が必要で.化学的な処理が可能です。感染性のある医療用汚物（汚染針.注射器など）は.焼却や高圧蒸気による消毒が可能です。
エボラ出血熱の疑いのある患者の体液.分泌物.排泄物等に人の皮膚が触れた場合は.直ちに水または石鹸水で十分に洗浄するか.0.5％ヨードファー消毒剤.75％アルコールクロルヘキシジンワイプで消毒し.水または石鹸水で十分に洗浄し.粘膜は十分な水または0.05％ヨードファーで洗浄します。
3.実験室バイオセキュリティの強化
エボラウイルスに関わるすべての実験活動は.中国の実験室バイオセーフティに関する関連法規に厳格に従って実施されなければならない。
検体を採取する際は.十分に身の回りのものを保護する必要があります。 検体はICAOの規則に従いクラスAの梱包材で輸送し.「ヒトに感染する可能性のある高病原性微生物または検体の輸送に関する規則」に基づき.エボラウイルス関連の実験活動を行う資格を有する研究所に輸送する必要があります。
関連する実験活動を行う実験室は.実験活動に適したバイオセーフティレベルと資格を有している必要があります。 対応する実験活動に必要なバイオセーフティ実験室レベルは.ヒト感染症病原微生物リストの規定に基づき.ウイルス培養は実験室BSL-4.動物感染実験は実験室ABSL-4.未培養感染物質の操作は実験室BSL-3.不活性化物質の操作は実験室BSL-2.非感染物質の操作は実験室BSL-1で実施するものとします。
4.疫学調査
主に.発症時の行動履歴の調査.密接な接触者・同時被爆者の検索.感染源の検索などが含まれます。
5.市民への啓発・教育.リスクコミュニケーション
エボラ出血熱の予防と治療に関する知識を積極的に広め.自己防衛の意識を高める。 社会的な関心事にタイムリーに対応する。