がんは.人々の生命と健康を深刻に脅かすありふれた病気であり.中国でのがん患者数は毎年約160万人にのぼります。 がんは心血管系疾患を抜いて死因の第1位になっています。 消化管の中でも食道.胃.大腸はがんの好発部位であり.この3つの部位のがん患者さんは一般的な悪性腫瘍の患者さんの4分の1以上を占めています。 胃がん.食道がん.大腸がんは.がんによる死亡者数上位5位中.1位.3位.5位を占めており.世界では.食道がんの発生率と死亡率は中国が最も高く.食道がん患者の半数は中国人であると言われています。 アジアでは.中国の胃がん発生率はトップ3に入っており.中国では人口が多いため.毎年16万人が胃がんで亡くなっています。 結腸がんや直腸がんを含む大腸がんは.欧米では2番目に多いがんであり.中国でも5番目に多いがんです。 消化器がんの発生率の高さ.死亡数の多さ.人々の健康への危険性の高さを変えるには.どうしたらいいのでしょうか。 まず.発がん要因の対策ですが.多くのがんの中で.消化器がんは環境要因との関わりが最も深いがんです。 “早期発見”.”早期診断”.”早期治療”。 そのためには.医療関係者と一般市民が一緒になって.習慣を変える.無理な食習慣を改める.環境を守る.がんの早期発見・早期警戒をするなどの行動が必要です。 1.食道心筋がん 食道心筋がんを引き起こす危険因子：（1）喫煙とアルコール：長期間の喫煙と飲酒は食道がんの発生に関係します。 食道がんの発生率は.大酒飲みは非飲酒者の50倍.喫煙者は非喫煙者の7倍.アルコール依存症と喫煙者は非飲酒者と非喫煙者の156倍であることが分かっています。 アルコール自体には発がん性はないが.アルコールはある種の発がん性物質の溶媒であり.強いアルコールは食道粘膜を傷つけ.ワインにはニトロソアミンが混入していることもあり.食道がん発生の条件が整うこともある。 (2) 食道の局所的な損傷：粗く硬い食べ物.熱いスープ.熱いおかゆ.熱いお茶.唐辛子などの刺激物の長期摂取.または早飲み.咀嚼不良.過食などの不衛生な生活習慣など。 これらは.食道粘膜に機械的・物理的な刺激や損傷を与え.発がん性物質の侵入条件を整え.がんの発生を助長する可能性があります。 (3) ニトロソアミン：ニトロソアミンは強い発がん性物質であり.動物では10種類以上のニトロソアミンが食道がんを引き起こすことが知られています。 食道癌の多発地域である林県では.穀物.ザワークラウト.井戸水から高濃度の硝酸塩と亜硝酸塩が検出され.その濃度は地域の食道上皮過形成および食道癌の有病率と正の相関があるとされています。 (4) カビ：10種類以上のマイコトキシンが動物の様々な臓器に腫瘍を誘発することが確認されています。 疫学的には.食道がんの発生率が高い地域のカビ汚染は.発生率の低い地域の2～15倍であることが分かっています。 (5) 栄養と微量栄養素：世界で食道がんの発生率が高い地域は.一般的に貧しい後進地域であり.食事ではビタミン.タンパク質.必須脂肪酸が不足している。 これらの成分が不足すると.食道粘膜の上皮が増殖したり.間質が変化したりして.さらに発がんの原因となる。 また.鉄.モリブデン.亜鉛などの微量元素の不足も食道がんの発生に関係するといわれています。 (6) 遺伝的感受性：臨床疫学研究により.食道がんにはある程度の家族集積があることが分かっており.遺伝的要因の関与を否定するものではありません。 食道癌の初期症状：①窒息：食べ物を飲み込むときに抵抗がある.飲み込みが悪い.詰まった感じや異物感がある.それがだんだん悪化して.最初は1～2回時々起こり.治療しなくても治るが.次の日から数ヶ月で再発し.発生頻度と窒息の程度が徐々に大きくなる.初期の食道癌に多い症状である。 (2) 飲み込みにくい：飲み込むときに.軽い息苦しさや膨張した違和感.胸骨の奥に隠れた痛みがあり.痛みの程度は食事の硬さとは必ずしも関係ない。 飲み込むと徐々に感覚は収まります。 (3) 異物感：飲み込むときに.食道に米粒や茶片が付着しているような異物感があり.飲み込んだり吐き出したりできない。 時々.食事の最初の一口を取るとき.いつも閉塞がスムーズでなく.食道内の食物の動きを感じることがある。 上記3つの症状の発生率は.食道がん初期症状全体の80％以上を占め.嚥下違和感は全体の30％以上を占めています。 胃がんは多因子疾患であり.その原因はまだあまり明らかになっていません。 現在の研究データによると.胃がんの発生には次のような要因が関係している。①食生活と生活習慣：貧しい山岳地帯では.塩漬け野菜.生肉.燻製を主食とする住民に胃がんの発生率が有意に高い。 住民の経済状況がよく.タンパク質や新鮮な野菜.果物をおかずとして多く摂取していれば.胃がんの発生率はかなり低くなります。 喫煙には発がん性.発ガン性の両方があるため.長期喫煙者では胃がんの発生率が有意に高くなります。 長期間のアルコール摂取は.胃がんを引き起こす他の因子との相乗効果.促進効果があります。 (2) 環境要因：疫学調査により.土壌や飲料水に含まれる微量元素（銅.マンガン.亜鉛.セレン.マグネシウムなど）が不足している地域では.胃がんの発生率が高いことが分かっています。 鉱山地域やアスベスト採掘地域に住んでいる住民は.胃がんの発生率が著しく高い。 (3)免疫要因：免疫機能が低下すると.がんに対する免疫監視の役割が低下するため.免疫機能が低下した人の胃がん発生率は相対的に高くなります。 (4）遺伝的要因：多くの回顧的調査データは.胃癌の病因における遺伝的要因の役割は比較的確実であり.家系的な集積の傾向は明らかであることを示唆している。 一般に.胃がん患者の親族における胃がんの発生率は.対照群に比べて4倍高いと言われています。 記録によると.ナポレオンの祖父.父.妹.そして自分も胃癌で亡くなっている。 (5)感染要因：ピロリ菌の感染リスクが高い人は.低い人に比べて胃がんになる確率が6倍高い。 ピロリ菌の感染は.消化性潰瘍の原因因子であり.胃がんのリスク因子でもある。 (6) その他の要因：慢性萎縮性胃炎.慢性胃潰瘍.胃ポリープなど.胃がんの発生に関連すると考えられている疾患は多くあります。 胃がんの初期症状：①40歳以上.胃の病気の既往がない.突然の食欲不振.食後の満腹感.上腹部の漠然とした痛み.むかつき.特に酸っぱい臭いや卵臭を伴う腹痛がある。 (2)胃の既往症があり.以前から現れていた規則的な痛みが急に変化したり.漠然とした痛みが持続するように変化し.胃潰瘍に応じた治療を行っても効果が不十分な場合。 (3)通常.胃酸が少なく.酸性食品を好む.または萎縮性胃炎や異型過形成と診断され.病歴が長く.急激な体重減少.貧血.脂っこいものを恐れる.消化不良が悪化した場合。 (4) 年齢40歳以上.胃疾患の既往歴.突然の胃腸出血（血便や黒色便を吐く）.便潜血検査で2週間以上連続陽性がある方。 (5)胃潰瘍で.2ヶ月以上定期的に治療しても治癒しないもの。 (6)消化不良の症状を伴う進行性の衰弱と貧血。 3.大腸がん 大腸がんの有病年齢は一般的に50～70歳で.女性よりも男性に多い。 大腸がんの原因は明らかではありませんが.内因性要因と外因性要因があります。 遺伝などの内的要因.長期にわたる炎症.慢性的な刺激.食習慣などの外的要因。 大腸がんの発生は.内的要因と外的要因の相乗効果の結果である。 (1)食事要因：現在.大腸がん発症の主な食事要因は.高脂肪.高動物性タンパク質.低繊維食であると考えられています。 (2) 前癌病変：大腸腺腫.乳頭腫.ポリープの悪性化傾向は確実であり.大腸・直腸ポリープを有する者は健常者に比べて大腸癌の発生率が有意に高いとされています。 (3) 慢性炎症：慢性潰瘍性大腸炎.住血吸虫症など.いくつかの慢性炎症刺激も大腸がん発症の要因になる。 (4)有害な刺激：大腸がんの発生には.便秘や喫煙などの刺激要因が関係しています。 また.近年.大腸がんの病因におけるニトロソアミンの位置づけも注目されている。 これらの化合物は.大腸内細菌の作用により.発がん性機能を有する特定のアミンを形成することがある。 (5) 遺伝的要因：大腸がん患者の家族では.大腸がんによる死亡率が4倍高く.同じ食生活や遺伝的要因の存在が関係する可能性があります。 大腸がんの誤診率は40％～60％.あるいはそれ以上というデータもあり.症状出現から診断までの期間は平均1年程度と言われています。 大腸がんの初期症状は典型的なものではなく.腸の機能障害.消化不良.腸炎.赤痢などと混同されることが多いようです。 がんが発生する場所が異なるため.症状も異なります。 大腸がんの初期症状：(1)便に鮮血が混じり.痔で説明できない場合 (2)赤痢としての治療が有効でない場合に.膿便や血便が持続的に.あるいは繰り返し起こり.排出が不完全に感じられること。 (3) 便通の変化.異常な排便回数.粘液を含む便など 便秘.下痢またはその両方が3週間以上続く場合は.特に注意が必要です。 (4)便の形の変化.薄くなる.平らになる.溝ができる。 (5)貧血.便検査を繰り返す.または潜血が持続している場合。 (6) 持続的な下腹部の不快感.漠然とした痛みや膨満感.腹部腫瘤.体重減少。 がんの発症・進展は一朝一夕に現れるものではなく.私たちが介入するのに十分な時間があります。 私たちが悪い習慣を改め.がんの初期症状に注意し.警戒すれば.がんの治癒率や生存率は間違いなく大きく改善されるでしょう。