(免責事項：本記事は学術目的であり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 41歳の男性患者が3年前に.主に夜間の睡眠時にパニック状態と胸の締め付けがあり.酸の逆流と胸の痛み.時々咳があり.吐き気や嘔吐はなく.地元の病院での治療後も目立った改善が見られないため当院に来院された。関連検査を終えた後.患者は一般的な食道疾患である逆流性食道炎と診断された。薬物による標準的な治療後.患者のパニック.胸部圧迫感.酸逆流などの症状は著しく緩和され.精神状態も良好であった。
基本情報】男性.41歳
病気の種類】逆流性食道炎
病院】PLA統合後方支援保安部隊第988病院
受診日】2021年9月
治療方針】点滴（注射用ラベプラゾールナトリウム）＋内服（クエン酸モサプリド錠剤）
治療期間】5日間の入院治療.6ヶ月間の外来経過観察
治療効果】（※1］ パニック.胸部圧迫感.酸逆流などの症状が著しく緩和され.精神状態も良好で.夜間睡眠も正常に戻りました。
I. 初診時
患者は41歳男性.長年「B型肝炎」の既往があり.肝機能は正常.腹部超音波検査で肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓に占拠性病変はないとのことである。患者は3年前から夜間の睡眠中に頻繁にパニック発作.胸部圧迫感.酸逆流.胸痛.時々咳を訴えていたが.日中は症状が著しく軽減または緩和されていた。最近.症状が悪化したため.当院を受診された。詳しい問診の結果.「B型肝炎」の既往があったものの.肝機能検査や腹部超音波検査を繰り返しても異常がなかったため.「B型肝炎」による不快感は除外されました。逆流性食道炎が確認された。
治療歴
患者は3年ほど前から断続的にパニック発作と胸のつかえがあり.長期間の治療でも症状が緩和されないため.ストレスや抑うつ.不安感があり.常に「心臓病」による突然死の心配をしていた。さらに病態を把握するために胃カメラを実施したところ.下部食道の歯状線上に帯状の粘膜紅斑が認められ.最大長約0.5cm.表面はやや鬱血し.病変は癒着しておらず.血管の質感がはっきりした赤い異所性粘膜の島が見られたことが示唆されました。胃酸分泌抑制のためのラベプラゾールナトリウム注射剤.消化管運動促進のためのモサプリドクエン酸塩錠の投与.およびリラックスするための心理カウンセリングを行い.咳や胸痛はなく.パニック.胸のつかえ.酸逆流などの症状は徐々に緩和されました。
III. 治療効果
胃酸分泌抑制剤.消化管運動促進剤を5日間投与し.パニック.胸のつかえ.酸逆流.胸痛の症状は著しく緩和され.発熱.咳などの症状もなかった。5日間の入院で退院となり.6ヶ月間の経過観察を指示された。
IV．備考
この患者の食道疾患は効果的に治療されたのでよかったが.日常生活では以下の条件に注意するよう指導された。
1.過食を避け.食後すぐに横にならず.就寝前2～3時間以内には食事をしない。
2.タバコとアルコールを控える.唐辛子.コーヒー.脂肪の多い肉などの辛くて刺激的な食べ物を避ける。
3.肥満の人は適切に減量し.長期的な咳.便秘などの腹圧の上昇につながる要因を避けてください。
4.良い気分を維持し.もし不快なことがあれば.速やかに医師の診断を受け.病気の進行を防ぐ。
V. 個人的な見解
逆流性食道炎は.胃や十二指腸の内容物が食道に逆流することによって起こる炎症性食道病変です。一般的な症状としては.胸焼け.胸の圧迫感.あるいは心窩部不快感や痛みなどがあります。今回の患者さんのように胸焼けや胸のつかえなどの症状が出るのは.主に食後や夜間の睡眠時で.長期間の喫煙や飲酒.精神的ストレス.肥満などが原因となっている場合が多くあります。この病気は予防とコントロールが可能で.普段から病気に対する意識を強め.引き金となる要因を減らすことに注意を払う必要があります。