胆嚢癌の罹患率は肝臓癌や膵臓癌に比べると非常に低いのですが.胆嚢癌患者は胆石や慢性胆嚢炎を伴うことが多く.初期にはこれらの疾患と混同されやすく.進行した段階で診断されることが多いため.胆嚢癌の予後はこれら2つの癌に匹敵するか.それ以上に悪いと言われています。また.罹患率が低いため.臨床医自身も十分な注意を払わず.治療の標準化がなされていないことが多いようです。 この病気についてはあまり知られていない。 病期は別として.胆嚢癌の予後は効果的な治療が行われたか否かと密接な関係があるのでしょうか？ 本日は.詳しく解説します。 胆嚢癌のデータ 胆嚢癌の発生率は？ 予後は？ 原因は？ 胆嚢癌の発生率は.アメリカでは10万分の2.5程度で.中国では特に正確なデータはありません。 胆嚢癌の予後は非常に悪く.生存期間の中央値は約10ヶ月です。 主な素因は.胆石.慢性胆嚢炎.胆嚢のポリープ様病変.胆膵管合流部の異常などです。 胆嚢癌と腹腔鏡検査 胆嚢癌患者に術前のルーチンの腹腔鏡検査は必要か？ 胆嚢癌に対する術前腹腔鏡検査は陽性率が低いため推奨されないが.T3期の胆嚢癌に対しては腹腔鏡検査が治療方針の変更に有用な場合がある。 胆嚢癌の外科的治療 開腹手術で切除可能な腫瘍を有するが.腹腔周囲幹リンパ節転移や大動脈リンパ節転移を認める患者に対して.どのように外科的判断を下すか？ 緩和切除か広範なリンパ節郭清か？ 腹部体幹リンパ節および大動脈傍リンパ節転移を有する患者は.予後が非常に不良なIVbと考えるべきであり.外科的切除は推奨されない。 実際.これらの転移は術前に画像診断で発見すべきであり.患者は開腹手術を受ける苦痛から免れるべきです。 胆嚢癌の外科的治療における肝移植の価値は？ 胆嚢癌患者の大部分は胆石や慢性胆嚢炎の既往があり.胆嚢ポリープも胆嚢癌の高危険因子ですが.結石よりは少ないです。 下部胆嚢癌の根治手術の範囲は？ どのリンパ節を切除する必要がありますか？ 術後に化学療法を追加する必要はありますか？ T1a期の胆嚢癌は単純胆嚢摘出術で治療可能です。 T1b期以上の標準的な胆嚢癌の根治手術は.胆嚢切除＋肝IVB+V切除＋肝門部リンパ節廓清ですので.やみくもにリンパ節廓清を拡大することはお勧めできません。 術後.術後補助化学療法が不要なのはT1a期とT1bN0期のみで.その他の病期では術後補助化学療法が推奨されます。 胆嚢癌の術中発見のための切除範囲は？ 術後に発見された胆嚢癌の管理は？ 化学療法のレジメンは？ 胆嚢癌のT-stageによって異なりますが.T1a期の胆嚢癌は単純胆嚢摘出術で治療可能ですが.T1b期以上の胆嚢癌では胆嚢切除＋肝IVB+V切除＋肝門部リンパ郭清が標準的な根治的胆嚢癌手術となります。 偶発的な胆嚢癌の場合.病理学的にT1a期の胆嚢癌であれば単純胆嚢摘出術で十分であるが.T1b期以上ではやはり二次手術が必要であり.その範囲としては肝臓のIVB+V区分切除と肝門部リンパ郭清が必要である。 R0切除の場合.ゲムシタビンまたはフルオロウラシル系化学療法剤による術後補助化学療法が単剤レジメンとして推奨される。 標準治療の具体的な点は？ 例えば.T1bの胆嚢がんでは単純な胆嚢摘出術だけでは不十分ですが.臨床の現場では.胆石や胆嚢炎のために胆嚢摘出手術を受け.術後に胆嚢がんが見つかることが多い偶発性胆嚢がんの患者さんで.T1b.あるいはT2でも.手術の継続を勧められない患者さんや.術後にリンパ節転移が見つかった患者さんには.術後手術を勧められない患者さんを多く見かけます。 また.術後補助化学放射線療法を受けることも勧められない。 胆嚢癌と胆嚢ポリープ すべての胆嚢癌患者が.胆嚢癌になる前に胆石や胆嚢ポリープを経験しなければならないのでしょうか？ 胆嚢癌患者の大部分は胆石や慢性胆嚢炎の既往があります。 胆嚢ポリープも胆嚢癌の高危険因子ですが.結石よりは少ないです。 胆嚢がんになる人は.胆石や胆嚢ポリープを経験しないと胆嚢がんにならないのでしょうか？ 健康診断で胆嚢ポリープや胆石が発見された場合.そのまま胆嚢を切り取って胆嚢がんを回避することは可能なのでしょうか？ 実は.胆嚢癌は中高年に多いのですが.患者さんが若く.結石が重篤でなく.ポリープが1cm以下であれば.胆嚢にはまだ生理機能が残っているので.経過観察をお勧めします。 実際.胆嚢癌は初期であればコントロールする方法があるが.中期や末期になると悪性度が比較的高くなり.死亡率も高くなる。 進行した胆嚢癌に対しては全身化学療法が選択されるが.MDTチームでの話し合いにより個々の治療計画を立てる必要がある。 中期の胆嚢癌に対しては.根治手術と術後補助化学療法や化学放射線療法を併用することが.患者の生存期間を延長させるために推奨される。 胆嚢癌は予後不良ですが.早期発見率を上げるにはどうしたらよいでしょうか？ 胆嚢がんは中高年の女性に発生しやすい傾向があり.胆石.特に2cm以上の大きな結石や充填結石の既往.慢性胆嚢炎の長期既往.胆嚢壁の著しい肥厚.胆嚢の萎縮.1cm以上のポリープ様病変のある患者さんは.胆嚢を精査し.必要であれば予防的に切除することをお勧めします。