祖父は70歳で.普段は健康である。 |にできるようにあなたがそれをすることができます本当に出くわすことあなたは.実際には私たち約束.誰でも素早くはちょうど無視これらの一見正確にどのように{}人のことを忘れることができます。 しかし.1ヶ月前.何らかの理由で.モンクレール アウトレット.突然現れた二重下肢脱力感.歩行が安定していないだけでなく.しばしばめまいを伴う。 |にできるようにあなたがそれをすることができます本当に出くわすことあなたは.実際には私たち約束.誰でも素早くはちょうど無視これらの一見正確にどのように{}人のことを忘れることができます。 (仝仝仝仝仝仝仝仝仝々々々々々々と冱った。 2ヶ月の化学療法と放射線治療の後.肺は消失し.自由に歩けるようになり.運動失調も消えた。 家族は感謝したが.戸惑いながらナン教授に尋ねるようになった。 脳転移のない肺がん患者がなぜ「脳卒中」になったのか？ 実は.これは腫瘍随伴症候群と呼ばれる現象である。 南教授が紹介したところでは.似たような症例は臨床でよく遭遇するもので.実際.癌はある臓器のものであるが.一部の患者はその臓器病変に対応する症状がなく.癌とは「無関係」な全身的あるいは局所的な症状や徴候を示すため.しばしば誤診や誤治療につながり.患者に経済的損失を与えるだけでなく.より重要なことは.患者が「脳卒中」に苦しむことであり.これは「腫瘍随伴症候群」の結果である。 これはしばしば誤診や誤治療につながり.患者に経済的損失を与えるだけでなく.病期を遅らせ.治療効果にも影響を与える。 高齢者は腫瘍随伴症候群に注意する必要がある。 南教授は.腫瘍患者の臨床症状や徴候は2つのカテゴリーに分けられると説明した。1つは腫瘍に直接起因するもので.原発腫瘍とその部位のリンパ節転移.あるいは遠隔転移部位の増殖浸潤などがあり.これによって対応する症状や徴候が生じる。 第二のタイプは.腫瘍によって直接引き起こされるのではなく.腫瘍が生体に及ぼす間接的な影響であり.通常.発熱.悪性液.免疫抑制などの全身症状.またはいくつかの局所症状や徴候として現れるが.腫瘍から遠く離れた解剖学的領域で発生する。 後者は腫瘍随伴症候群と呼ばれる。 簡単に言えば.これらの症候群は腫瘍によって直接引き起こされるのではなく.腫瘍から間接的に生じるものであるが.常に腫瘍に関連して生じる。 腫瘍随伴症候群はまれであり.悪性腫瘍患者の約1％を占めるにすぎない。 腫瘍随伴症候群を有する患者の割合は腫瘍の種類によって異なり.最も多いのは肺がんおよび消化器腫瘍であり.乳がんや卵巣がんでは少ない。 腫瘍随伴症候群は神経系に限定されるものではないが.しばしば神経系を巻き込み.めまい.立ちくらみ.四肢の方向性振戦.不安定な歩行.筋力低下.指鼻テスト陽性.距離弁別能低下などを伴う亜急性発症で徐々に増悪することが多い。 腫瘍随伴症候群は.がんの発生と微妙な関係があることがわかっている。 一般に.腫瘍の発生過程と並行して進行し.手術.放射線療法.化学療法などの有効な治療を受けて腫瘍が退縮または消失すると.腫瘍随伴症候群も改善または消失し.腫瘍の再発や転移が起こると再び出現する。 腫瘍随伴症候群はどのようにして起こるのだろうか？ ナン教授によれば.現在のところ.腫瘍随伴症候群の病因や病態はまだ不明であるという。 予備的な研究によれば.腫瘍随伴症候群は.がん細胞が神経系に直接作用するある種の物質.例えばホルモン.酵素.サイトカイン.抗原.がん遺伝子などを分泌することができ.そのほとんどが異所性に内分泌されることに起因している可能性がある。 これらの物質は “トラブルを引き起こす “ことがあり.がんとは “無関係な “一連の症状が現れる。 主な症状は.腫瘍熱.悪液質.免疫抑制.重症筋無力症.肥大性骨関節症.女性化乳房.クッシング症候群.神経筋痛.高カルシウム血症.低血糖.高血圧.原因不明の貧血.血小板減少性紫斑病.皮膚筋炎.びまん性血管内凝固.腎炎などである。 さらに.ある種の腫瘍随伴症候群は自己免疫機構に関連しているとも考えられている。 腫瘍随伴症候群を認識することの意義は何か？ 南教授は.腫瘍随伴症候群を認識することは非常に重要であり.その臨床的意義は以下の通りであると指摘した。 腫瘍患者の “腫瘍随伴症候群 “の中には腫瘍が発生する前に現れるものがあるため.それを理解し認識することで.医師はさらに関連する検査を行い.腫瘍を早期に発見することができる。 実際.”腫瘍随伴症候群 “を有する患者の多くは.腫瘍科以外の診療科に最初に受診し.長い間未治療のままであることが多い。 (2) 合理的で正しい腫瘍学的治療計画の立案に役立つ。 腫瘍随伴症候群の症状は時に腫瘍の遠隔転移と類似しているため.進行期と誤解され積極的な治療が放棄されることが多い。 例えば.肺癌患者に起こる骨や関節の変化は骨転移と間違われる。 (3) 腫瘍進行の臨床的監視。 ほとんどの “腫瘍随伴症候群 “の病態は基本的に腫瘍の進展と並行しているため.腫瘍随伴症候群の変化をモニタリングすることは.臨床治療における腫瘍の経過観察の指標の1つとして使用することができ.治療の有効性を臨床で観察することができる。 また.回復期の再発・転移の指標としても利用できる。 (4) 腫瘍の治療に貢献する。 臨床では.腫瘍の状態よりもはるかに重篤な症状を呈する腫瘍随伴症候群の患者さんもおられますが.対症療法によって症状を緩和し.腫瘍の治療を円滑に行うことができます。 腫瘍随伴症候群の診断と治療方法 南教授によると.腫瘍随伴症候群を診断するのは容易ではなく.最も重要なことは.患者が示す症状が腫瘍と直接関係がないことを確認することである。 この判断には通常.除外法が用いられる。 第一に.原発性および転移性腫瘍の局所増殖によって引き起こされる症状および徴候を除外しなければならない；第二に.腫瘍に関連した感染症または腫瘍による自然腔の閉塞による二次感染症を除外しなければならない；第三に.腫瘍による摂食障害.消化吸収障害による水分および電解質障害を除外しなければならない；第四に.腫瘍治療によって引き起こされる毒性および副作用を除外しなければならない。 診断後.治療は主に原発性腫瘍を対象とする。 ほとんどの患者では.腫瘍がコントロールされた後.それに応じて腫瘍随伴症候群も改善する。 医師.患者.家族は腫瘍随伴症候群に注意を払うべきであり.診断を症状論に限定してはならない。 原因不明の症状がある患者は.専門病院を紹介し.症状の原因をさらに調べるべきである。