脊髄損傷は深刻な障害をもたらす損傷であり.発生率も高い。 世界における脊髄損傷の年間発生率は.100万人あたり約15～40件です。 交通経済.産業経済の発展に伴い.脊髄損傷者の数は大幅に増加しました。 脊髄損傷の代表的な合併症として.身体麻痺の他に.神経因性膀胱があり.脊髄損傷者の大半に発生する。 米国標準脊髄損傷システムの研究では.受傷後1年の時点で81％の患者さんがある程度の膀胱障害を報告しています。 膀胱・括約筋の機能障害は.損傷部位によって異なり.様々な排尿障害を引き起こします。 さらに.神経因性膀胱による腎障害は.脊髄損傷患者の死因の第一位である。 1976年中国唐山地震の脊髄損傷患者を対象とした研究では.神経因性膀胱を伴う脊髄損傷は.地震後15年経過した時点で腎不全による死亡の49%に及んでいることがわかった。 関節リウマチと診断された後.患者さんは無作為に治療法の選択を迫られます。”インターネットで関節が変形している写真をたくさん見たが.治療を受けてもあのようになるのか？”など.疑問が次々に湧いてきます。 “医者に飲まされた薬にはホルモン剤が入っていて.ホルモン剤には副作用が多いという噂がある.飲みたくない！” “生物学的製剤は効果が高いと聞いていますが.生物学的製剤による治療は薬を飲まなくてもいいのですか？ 生物学的製剤で病気が治り.再発がないことが保証されるというのは本当ですか？” ”この治療法では.どのくらいで良くなるのでしょうか？ 関節痛がなくなったら.薬をやめることは可能ですか？” “インターネットで関節リウマチを治すという広告をよく見かけますが.貴院にはこのような薬があるのでしょうか？” このような疑問を踏まえ.関節リウマチの治療と効果について簡単に紹介したいと思います。 1.関節リウマチの障害率は近年著しく低下している。 患者さんがインターネットで目にする関節の変形や障害などの写真は.ほとんどが治療が遅れたケースや.標準的な治療を受けていないケースです。 近年.健康意識の高まりやリウマチ性疾患の標準治療の普及に伴い.関節リウマチの治療成績は著しく向上しています。 医師の治療方針を厳格に守っている多くの人の中には.活動量も見た目も健常者と変わらない患者さんが相当数います。 2.関節リウマチは長期間の治療が必要な慢性疾患であり.自己判断で服用を中止したり.減量したりしないことが重要です。 多くの場合.医師から薬を処方されることが多いようです。 例えば.ホルモン剤やNSAIDsに遅効性抗リウマチ薬（メトトレキサート.レフルノミドなど）.時には一部の植物性薬剤（トレチノインなど）を加えることもあり.具体的な投薬方法は個々の状況に応じて調整されることになります。 薬物療法は.リウマチ性疾患の歴史の中で何十年も使われてきており.治療経験も比較的豊富である。 関節リウマチの治療に使われる薬には.肝機能や腎機能の障害.白血球や血小板の減少.高血圧.高血糖などの副作用が多かれ少なかれありますが.リウマチの専門医は治療の過程でこれらの状態を考慮し.経過観察の予約時に患者さんの血液検査の結果に応じて随時薬の調節を行います。 したがって.定期的な治療と定期的な検査を守っていれば.あまり心理的な負担はありませんし.ホルモン剤の使用に関しても過度に慌てる必要はないと思われます。 3.生物学的製剤は関節リウマチ治療の「新兵器」であるが.「万能兵器」ではない。 生物学的製剤は.ここ10年ほどのリウマチ・免疫分野における最大の進歩の一つであり.主にリウマチ発症の特定の重要な局面を標的として.的を射た治療を行うものである。 より早く.より効果的に病気の進行を抑えることができますが.感染症.注射部位の局所反応.アレルギー反応などの副作用も伴います。 現在.リウマチ治療では.クラシカルグラム.シューメル.イクセプロ.エンザイム.ヤミーロなどがよく使われていますが.生物学的製剤にメトトレキサートやレフルノミドなどの遅効性抗リウマチ薬を追加すると.より効果的です。 なお.生物学的製剤は関節リウマチを完治させるものではなく.病状が安定した後も薬物による維持治療が必要です。 4.現在.関節リウマチの治療法は確立されていません。 インターネット上や一般の人々の間では.病気が治るというリウマチの治療処方が多く出回っています。 実際.世界の最先端の研究でも.この病気を根本的に絶つ治療法はまだ開発されていない。 つまり.関節リウマチはまだ治らない病気なので.いわゆる “妙薬 “を求めて病気が先延ばしにならないよう.早めに普通の病院に相談することが望まれます。 したがって.脊髄損傷における神経因性膀胱は.患者のQOLを著しく低下させるだけでなく.患者の生活に直接影響を与えるものであり.非常に深刻に受け止める必要があるのです。 中国では脊髄損傷後のリハビリテーションにおいて.神経因性膀胱への配慮が不足しています。 体性運動機能の回復に重点を置くことは悪いことではないが.上記の理由から神経因性膀胱には同等かそれ以上の注意を払う必要がある。 脊髄損傷における神経因性膀胱の治療に与えられた重要性に加え.リハビリテーション医学の仲間は.治療の原理とその新しい考え方や技術について知っておく必要があります。 重要な原則の一つは.膀胱の圧力が保存期間と排泄期間において安全な範囲にあることであり.特に保存期間においては.一般的に水柱40cm以下と考えられている。 これは.脊髄損傷者の腎障害や不全の重要な原因である.蓄尿や排尿時に尿が上部尿路に逆流しないようにするためである。 蓄尿・排尿時の膀胱内圧を知るには？ ウロダイナミクスとは.膀胱内圧.尿流量.膀胱容量.括約筋の状態.排尿時の膀胱の画像データなどを得ることができ.神経因性膀胱を正確に評価し.患者にとって最善の膀胱管理計画を立てるための現在最もスタンダードな検査法です。 神経因性膀胱の尿閉のリハビリでは.ただ排尿を助けることだけに注力するのではなく.排尿や貯留が安全かどうか.上部尿路に脅威はないか.上部尿路の逆流はないか.などを確認しなければ.排尿はできたが患者の命にかかわるので注意が必要です。 ですから.私たちがリハビリテーションでよく行う腹圧排泄やトリガーポイント排泄を含む息止め排泄は.クエスチョンマークをつけなければならないかもしれません。 これらの方法が特定の患者さんに具体的に実行可能で安全かどうかは.膀胱内圧が安全域に入っているか.尿の逆流があるかどうかによって決まります。 ゴールドスタンダードの検査は画像診断によるウロダイナミクスですが.それがない場合はどうすればいいのでしょうか？ 簡易ウロダイナミック検査・訓練システムとは.カテーテル.栄養チューブ.定規などの簡単な器具があれば.自分で作成し実施することができるシステムです。 これは私たちの臨床でシンプルかつ実用的であることが証明されており.Spinal Cordの編集長であるWyndaele教授も.条件が限られている場合はこのシンプルな方法を大いに支持しています。 また.膀胱と上部尿路の定期的な超音波検査は.上部尿路の逆流を早期に発見することができ.腹部圧迫.息止め.トリガーポイント排泄による排泄後に上部尿路拡張が見られる場合は直ちに断念すべきとされています。 また.脊髄損傷の初期段階におけるカテーテル留置に関する比較的新しい概念もある。 中国のほとんどの病院では.主に膀胱の感覚刺激を維持し.膀胱の萎縮を防ぐために.教科書通りに一定間隔で尿道カテーテルを締めたり開いたりしている。 その根拠は.脊髄損傷の初期にカテーテルを短期間留置しても膀胱の萎縮は起こらないが.カテーテルを留置すると膀胱留置期間中に尿が逆流する危険性があるためである。 脊髄損傷における神経因性膀胱には現在さまざまな治療法があるが.選択される方法として認められているのは間欠的洗浄カテーテル法である。 このことは.リハビリテーション医学の分野ではほぼ合意されていますが.整形外科など他の関連分野でもこのコンセプトを広める必要があります。