関節リウマチは.結合組織の一般的な急性または慢性の炎症性疾患である。再発性発作を起こし.心臓を侵すこともあります。臨床的には.さまざな関節および筋肉の痛み.重苦しさ.および疼痛が特徴です。アレルギー性疾患である。リウマチ熱の主症状の一つで.ほとんどが急性熱と関節痛で始まります。
典型的な症状は.軽度または中等度の発熱.膝.足首.肩.肘.手首など.主に大関節を侵す徘徊性多発性関節炎です。関節から関節へ病変が移行することが多く.局所の発赤.腫脹.熱感.激痛を伴います。非典型的な患者さんでは.他の炎症症状を伴わず.関節痛のみが認められます。急性炎症は通常2〜4週間で治まり.後遺症は残りませんが.しばしば再発を繰り返します。リウマチの活動が心臓に及ぶと.心筋炎を起こし.さらに心臓弁膜症が残ることもあります。
関節リウマチは.結合組織の一般的な急性または慢性の炎症性疾患です。再発性発作を起こし.心臓を侵すこともあります。臨床的には.さまざな関節や筋肉の痛み.重苦しさ.疼痛が特徴です。アレルギー性疾患である。リウマチ熱の主症状の一つで.ほとんどが急性熱と関節痛で始まります。
典型的な症状は.軽度または中等度の発熱.膝.足首.肩.肘.手首など.主に大関節を侵す徘徊性多発性関節炎です。関節から関節へ病変が移行することが多く.局所の発赤.腫脹.熱感.激痛を伴います。非典型的な患者さんでは.他の炎症症状を伴わず.関節痛のみが認められます。急性炎症は通常2〜4週間で治まり.後遺症は残りませんが.しばしば再発を繰り返します。リウマチの活動が心臓に及ぶと.心筋炎を起こし.心臓弁膜症まで残すことがあります。
1.病因
関節リウマチの病因は完全には解明されていません。症状.疫学.免疫学などの解析から.ヒト溶血性連鎖球菌感染症と密接な関係があると考えられており.現在ではウイルス感染症も関連していることが指摘されています。
2.臨床症状
(1) 痛み
関節痛はリウマチの最も一般的な症状で.全身の関節に痛みが生じますが.手足や体幹部に痛みが生じ.内臓や神経系に病変が生じることもあります。
(2) 筋肉痛
全身性エリテマトーデス.混合性結合組織病.皮膚筋炎など.筋肉にも痛みの症状が現れ.筋力低下.筋酵素の上昇.筋原性障害などが起こることがあります。
(3)不規則な発熱
リウマチが出現する前に不規則な発熱が出現し.悪寒は出現せず.抗生物質による治療も無効で.速い血沈が出現することもあります。
(4) 皮膚・粘膜症状
皮膚筋炎.ドライ症候群.白質ジストロフィー.脂漏症などで.発疹.口腔内潰瘍.皮膚潰瘍.網目状打撲.眼症状などが現れることがあります。
(5)レイノー徴候
指先が寒冷や感情の変化にさらされると白くなり.その後紫色になり.最後に赤くなり.しびれや痛み.ひどい皮膚潰瘍を伴うことがあります。
(6) 自己抗体の血液指標異常
抗ENA抗体.抗ds-DNA抗体.抗血小板抗体.抗核抗体.抗カルジオリピン抗体.リウマトイド因子など。
3.検査
(1) 末梢血白血球数の上昇
白血球数が上昇し.好中球の割合も著しく増加し.核の左方移動を示すものがあります。
(2) 血沈.CRPの上昇
血沈やCRPは.通常.種々の炎症性疾患の指標となります。関節リウマチ患者の急性期には.血沈は90mm/時以上に達することがあり.CRPも30mg/L（30μg/mL）以上となります。急性期を過ぎると（1～2ヶ月程度）.徐々に正常値に戻ります。
(3)関節液の検査
滲出液であることが多く.白血球数は軽症では正常に近く.重症では80×l09以上となることもあり.そのほとんどが好中球です。細菌培養は陰性です。
(4）リウマトイド因子.抗核抗体は陰性です。
4.診断
主に発症1～4週間前の溶血性連鎖球菌感染症.急性徘徊性大関節炎.しばしば心筋炎.環状紅斑.皮下結節などのリウマチ熱の他の症状を伴う.血清中の抗連鎖球菌ヘモリシン「0」の凝集力が著しく高い.咽頭スワブ培養陽性.血液白血球増加などの病歴から判断されます。
5.鑑別診断
(1)手指・手掌の多発性対称性小関節炎.脊椎炎としての関節リウマチ。
(2) 敗血症による移行性関節炎は.しばしば一次感染の徴候.血液・骨髄培養陽性.敗血症性関節内滲出液の傾向があり.病原細菌を見つけることができます。
(3) 結核性関節炎は.ほとんどが単関節で.手の摩擦や体重負荷が頻繁にかかる関節が望ましい。
(4) 結核菌感染症のアレルギー性関節炎。
(5)リンパ腫.サルコイドーシス。
(6)マダニが媒介する流行性疾患であるライム関節炎。
(7)痛風の鑑別.発症率が著しく増加しており.痛風は関節炎様関節炎の初期に関節リウマチと混同されやすい。
6.合併症
急性痛中の関節リウマチ患者は.長期的なベッドレスト.またはあまりにも長い間.ホルモンを服用するなどのために.患者の体の免疫機能が低い.合併症の数を引き起こすことができます。一般的なものは.次のとおりです。
(1) 肺炎
免疫力の低下により.細菌感染を併発することが多い肺炎です。
(2)尿路感染症
関節リウマチの患者さんは.日常生活に注意を払わなかったり.風邪をひいたりしていると.尿路感染症になりやすいことが多いようです。
(3) クッシング症候群
ホルモン剤を長期間使用していると.体内の副腎皮質機能が抑制され.クッシング症候群になることが多くあります。一般的な症状としては.満月様顔貌.水牛背.体重増加などです。
(4) 口腔内潰瘍
関節リウマチの患者さんが免疫抑制剤を服用すると.しばしば口腔内潰瘍が発生します。また.悪心・嘔吐.食欲不振.皮疹.味覚異常などの副作用があらわれることがあります。
(5) 感染症
特定の感染症が社会的に流行している場合.患者さんは罹患期間が長く.自身の免疫機能が低下しているため.健常者よりも感染症にかかりやすくなっています。