人工関節手術は.過去40年の間に進化を遂げ.安全性と信頼性の高いレベルに到達しています。 90％以上の人工関節は.術後20年経過しても問題なく使用できると報告されています。 現代の人工関節は.耐摩耗性や耐久性に優れ.体内で拒絶反応を起こさないレベルにまで達しています。 足を引きずって歩いていた患者さんも.術後は自由に動き.そのことを忘れてしまうほどです。
ただし.人工関節のポリエチレンはまだ摩耗しやすいので.手術後は無理な運動はせず.かかとの低い柔らかい靴を履いて散歩や外出.室内作業を行い.登山や階段の昇り降り.走りすぎは控えた方がよいでしょう。
手術当日：患肢の特殊な姿勢を保つ：仰臥位で膝の間に枕を置き.膝とつま先を上にして股関節の内旋を防ぐ。 患者のバイタルサインが安定したら.できるだけ早く半座位にして.大腿四頭筋.下腿三頭筋.前脛骨筋の能動収縮を開始させ.静脈還流を促進し.深部静脈血栓症を予防するように指示します。 痛みを和らげ.気道を確保し.深い呼吸と咳を促して肺の感染を防ぐために.24時間氷嚢が投与されました。
術後1日目：朝.血漿ドレーンと尿道カテーテルを抜去し.歩行器を使ってベッドから離れるように指示。 午後は.再びベッドから出るように指示し.ベッドから出ること.ベッドに入ること.ステップを踏むことを正しく指導する。 両下肢の筋力を強化する。 心理的なサポートも必要で.患者さんが熱心であればあるほど.回復が早くなります。
1.足関節背屈：足関節の最大屈曲・伸展を積極的に行い.レジスタンストレーニングを行う。 各動作を5秒間保持し.20回/グループ.1日2～3グループ繰り返します。
2.大腿四頭筋のトレーニング：大腿四頭筋の静的収縮を行い.1回5秒保持.20回/群.2～3群/日。同時にベッド上で直立脚上げ運動を行い.上げる高さは必要ないがタイムラグが約5秒。膝と腰をゆっくり曲げて患肢の踵を股関節側にスライドし.つま先を上にして股関節の内転が起こらないようにします。
3.抵抗筋力トレーニング：抵抗内転筋と抵抗外転筋と他の長い筋力トレーニングを実施することができ.5秒間の各動作を保持し.20回/グループ.2〜3グループ/日を繰り返します。
術後2～3日目：足首の背屈.足底屈.大腿四頭筋を強化し.より活動的にします。 術後4～14日目：輸液を中止し.筋力運動と関節可動域の拡大に重点を置く。 退院時には股関節を70°～90°に屈曲.15°外転.10°外旋することが望ましい。 二重松葉杖での歩行を指導し.退院後のリハビリテーションプログラムを組む。
この間.仰臥位でのストレートレッグレイジングや股関節の屈曲トレーニングも行う必要があります。 また.姿勢移動訓練や関節可動域訓練も強化する必要があります。 術後2～3週目：上記トレーニングに加え.股関節の屈曲.外転.外旋運動を強化する。 関節脱臼を防ぐため.トレーニング方法は正しく行う必要がある。 松葉杖一本で歩けるように訓練する。 術後4週目から3ヶ月までは.トイレ.靴・靴下の着脱.車の座り方.階段の上り下りを指導する必要があります。 同時に.患者さんの社会復帰に向けた定期的な審査を受けていただく必要があります。
人工股関節置換術を受けた患者さんは.退院後も日常生活で次のようなことに注意する必要があります。
1.座位：股関節水腫を避けるため.術後1ヶ月は座位時間をあまり長くしないこと。冷湿布を貼ったり.患肢を高くすることで改善することもできます。
2.トイレ：高めの手作り便座を使用してトイレに行くか.患肢の補助で背もたれに寄り.前方に伸ばしてトイレに行きますが.膝関節が股関節より高くなるように注意してください。
3.物を取る：術後2週間は床に落ちている物を拾うためにかがまない.急に振り向いたり後ろの物を取ったりしない.食事の時は器を前に置くなどしてください。
4.車に乗る：お尻を前に出して座り.体を後ろに傾けて.足をできるだけ前に伸ばす。
5.シャワー：傷口が治ったら.補助ホールドで確実にシャワーができる。 立ち上がってのシャワーは危険なので.手持ちのノズルが取り外しできる高いスツールに座り.下肢や足裏に届くように柄の長いバススポンジを準備する。
6.靴や靴下の着脱：誰かに手伝ってもらうか.靴抜きを使う.紐のない伸縮性のある靴.ゆったりしたズボンを選ぶ.後横切開の人は内側に.前中切開の人は外側に靴を持っていく。
7.完治後に可能な身体活動：歩行.園芸.サイクリング.ボーリング.卓球.水泳.ダンス.適正体重の維持など。 ジャンプ.早足.スキー.水上スキー.テニスなど.新しい股関節に過度の負担がかかり.摩耗や損傷を引き起こすような活動は避けてください。
注意事項：新関節の可動域は制限されます。 患者さんは.関節の変位を避けるために.以下のような特別な配慮をする必要があります。
1.座ったり.立ったり.横になったりするときに.足や膝を組まないようにする。
2.座位で足の間隔を6インチに保つ。
3.座位で両膝を腰の高さより下に保つ。 背の低い椅子には座らないようにする。 両膝が腰の高さより下になるように枕を置いて座るとよいでしょう。
4.座位から立ち上がるときは.椅子の端に向かってスライドし.ウォーキングフレームや松葉杖を支えに立ち上がる。
5.曲げる動作は避けてください。 前かがみにならずに靴や靴下の着脱ができるように.柄の長い靴用トグルやソフトシューズの購入を検討してもよいでしょう。
6.横になっているときは.足の間に枕クッションを挟み.関節が正しい位置になるようにします。
7.股関節を適切な位置に保持するために.特別な外転装具またはスプリントを使用します。
8.便座を高くして.膝が腰より下になるように排泄してください。
術後のリハビリテーションは.個別性・進行性・包括性の3原則を守り.患肢の運動だけでなく.健常肢や上肢の活動.呼吸法.心理カウンセリングなどを重視し.不安を取り除き.生活への自信を持てるようにする必要があります。 リハビリテーションを通じて.筋力の回復.関節可動域の拡大.術後合併症の軽減.動作や日常生活能力の回復を最大限に高めることができます。