腰椎椎間板ヘルニア
約80％の人が.人生のどこかで腰痛に悩まされていると言われています。 国立健康統計センターの報告によると.脊椎と腰の損傷は.45歳以下の人々の活動制限の最も一般的な原因として挙げられています。
腰椎疾患は一般的で頻度が高く.人々の仕事や生活に大きな影響を与えるものであり.治療が非常に困難な場合もあります。 今や坐骨神経痛は脊椎患者さんの間では有名無実化し.腰椎椎間板摘出術は世界で最も多く行われている手術の一つとなっています。 今号では.腰椎椎間板ヘルニアのセルフチェックについて解説します：
腰椎可動域
腰椎椎間板ヘルニアの診断は.まず腰椎可動域検査に頼るべき。
腰椎椎間板ヘルニアは間欠的に発症するため.検査で見られるものは様々です。 腰椎椎間板ヘルニアは.通常.急性に発症する痛みと.歩行時に持続する傍脊椎筋の著しい痙攣を呈します。
神経根の刺激徴候がある場合は.通常.坐骨神経のコースを中心に.坐骨近位ノッチと遠位膝窩で見ることができる。 また.膝で坐骨神経を引っ張ると.臀部や大腿部.ふくらはぎの痛み（＝膝上の痛み）を生じることがあります。
ストレートレッグレイズテスト
ラセーグテスト（ストレートレッグレイズテスト）は.患側が陽性になることが多いです。
このテストは100年以上の歴史があり.1881年にフランスの医師であるForst博士によって初めて指摘され.それ以来.臨床的に良い価値があると思われ.使用されています。
患者には両下肢を伸ばして仰向けに寝てもらい.医師は片手を膝関節に置いて下肢をまっすぐに保ち.もう片方の手で下肢を持ちあげる。 正常な人は80～90度持ち上げることができますが.70度以下の場合は.上から下への放散痛があれば.ストレートレッグレイズテスト陽性となります。 このとき.まっすぐ伸ばした患肢を5°下げ.足を背屈させます。 放射状の痛みがある場合は.陽性補強テスト（ブラカールサイン）として知られています。
神経根症状
1.腰部4神経根圧迫：
感覚障害：大腿後外.膝前.ふくらはぎ内側.
筋力低下：大腿四頭筋（可能）股関節内旋（可能）.
反射異常：膝反射.前脛骨腱（可能）。
しびれる部位は.ふくらはぎの前内側です。
前脛骨筋の筋力が低下している可能性があり.不安定な踵歩行の歩行で証明される。
2.腰部5神経根圧迫：
この神経根の放散痛は.その神経根が支配する皮膚分節に沿って分布し.しびれがある場合は.ふくらはぎ前外側.足背と足指背にあるその皮膚支配領域にも沿って分布します。
L5神経根の自律神経帯は.第1趾の網目と第3趾の背に位置する。
感覚障害：ふくらはぎ前外側. 足の指.足背面。
低緊張：中臀筋.長趾伸展筋.短趾伸展筋。
異常反射：通常ない.たまに異常な後脛骨反射（引き出すのが難しい）。
3.仙骨1神経根圧迫：
S1神経根に支配される領域（外くるぶし.足底.足の外側.時には踵を含む）に痛みとしびれを伴うS1神経根症として現れる。 下腿の外側にしびれがあり.さらに重要なのは.足の外側と3本の指の外側の皮膚にしびれがあることです。
長・短腓骨筋（S1）.下腿三頭筋（S1）.大殿筋（S1）に筋力低下が見られることがありますが.一般にS1神経根病変では運動低下は珍しく.運動後に上記の筋肉が容易に疲労することで現れる軽度の運動低下が見られることがあります。
足首の反射は鈍いか.ないことが多い。
馬尾症候群
巨大な椎間板ヘルニアや腰部脊柱管全体を侵す大きな中心性ヘルニアは.腰痛.下肢痛.時には会陰部痛を引き起こすことがある。 両下肢は麻痺し.括約筋の制御ができなくなり.足首の反射が失われることもあります。 腰部のどの面にも大量の椎間板ヘルニアがあると.馬尾症候群の症状を引き起こすことがあります。 このような場合.膀胱内圧測定により膀胱の神経が失われることがあります。