まず.患者さん自身が書かれた最近の病歴を紹介しましょう。「34歳.男性。 1997年に正式に専門病院を訪れて以来.15年ぶりのことである。 この15年間.私は痛みに苦しみ.南京.北京.合肥.徐州などの大病院をすべて回りましたが.解決することはできませんでした。 太倉第三人民病院 精神科医 閻文偉 若いころは.感傷的で繊細.疑り深く.競争心が強かった。 発症前と発症後の明確な線引きはなく.ゆっくり発症していった感じです。 中学生の頃.「私」の中に.テンションの高い時期と.落ち込んでいる時期があるような気がすることがあったんです。 1996年.その雰囲気が著しく変わった時期があった。 1996年.明らかに落ち込んだムードが漂っていた時期があった。 しかし.急に気分が良くなり.頭の回転が速くなったような気がします。 突然.人と遊ぶのが好きになり.自分の将来性を感じました。 また.「WC」というハンドシグナルを考案したのも彼である。 また.「泥棒は雪の日に靴を逆に履けば簡単に捕まらない」などの方法を考案したと言い.非常に変わったことを感じ.言動が多くなる。 しかし.まだ制御不能で他人を攻撃していないことは明らかであった。 同級生たちは.彼がいつもと少し違うことを感じ取っていたが.精神障害の疑いはなかった。 1997年.南京の病院で初診時に社会恐怖症と診断され.心理カウンセリングの方法を適用したが効果がなかった。2001年.仕事と人間関係の問題から自殺未遂を起こした。 同年7月.北京の病院で大うつ病と診断され.ベンラファキシンを処方された。 薬を飲んでから2週間後.急に体調が良くなり.仕事に復帰した。 大通りを歩くのが怖いということが判明し.その夜.人目もはばからずわざと道の真ん中を歩いた。 夜.眠れないほどの爽快感で.「これで元気になった」と実感しました。 翌日.出社した私は.同僚の職場に行き.まるで問題の解決策を見つけたかのように.すべてが素晴らしいかのように.延々と話し続けました。当時は.私が延々と話し.周りの同僚はただ聞いているだけの状態だったのです。 2004年.私は再びうつ病を発症し.とても惨めな気持ちになりました。 もう耐えられないので.土曜日に病院へ行きました。 土曜日に病院へ行ったのですが.どうも調子が悪くて。 そんな時.看護師から「病院の外に心療内科がある」と聞いた。 その時.私はとても悟りを開き.希望に満ちた気持ちになり.すぐに家族に電話して自分が救われたことを伝え.妻には「元気になったら一緒に旅行に行こう」と誓ったのです。 2005年.2006年にも何度かうつ病を発症し.やはり社会恐怖症と診断され.入院を繰り返し.パロキセチンとセルトラリンで治療したが.結果は芳しくなかった。2009年.自己判断で服薬を止め.10ヶ月間精神療法を受けたが.結果も芳しくなかった。2010年10月に再びうつ病を再発し.院長がうつと診断してベンラファクシンを投与.量を増やしたが を225mgに変更した。 治療の途中から.日中は週末の釣りに関する準備を行い.夜はインターネットで釣りに関する記事や動画を見て.睡眠時間が短くなり.とても爽快な気分で釣りに夢中になっていた時期があったのを覚えています。 夜釣りをしたい.釣り大会に出たい.釣り名人になりたい.などという願望まである。 このような感情の良い時期は.人生も気分良く.行動もスクランブル状態でした。 これを1ヶ月ほど続けていると.また気分が落ち込んで.疲れて眠くなり.朝ベッドから出られなくなり.一日中寝ている。 2011年5月9日.経過観察のため病院に行き.医師に上記のことを話したところ.双極性障害だろうと言われ.ベンラファキシン225mgを毎日服用した上で.バルプロ酸マグネシウム250mg錠を追加で服用しました。 全体として.10年の間に多くのうつ病の再発があった。 ここ数年は.その回数が多くなっています。 時には月に1回.最大で2ヶ月のエピソードがあり.確実に4.5日から10日程度.気分が落ち込むのです。 うつ病になると.元気がない.話したくない.何もしたくない.思考が鈍い.朝起きられない.自分を責める.心配.恐怖.などなど。 その後.急に気分が良くなる。 この時.自分は人より劣っているのではなく.人より対応力があり.頭が良い.全てがうまくいっている.自分に野心的な目標ができた.と感じるのである。 しかし.しばらくすると.また憂鬱と恐怖に陥ってしまうのです。 10年以上.このようなサイクルを繰り返し.自殺未遂1回.入院3回.この「魔の輪」から抜け出せず.苦しみ続けている。” 1.極めて典型的な躁鬱病である。 残念ながら.多くの医師はそれを認識せず.彼がうつ病であることだけを知っていて.抗うつ剤を投与することしか知りませんでした。 すでに数え切れないほどのうつ病エピソードと.1996年.1997年.2004年.2010年のいくつかの明らかな躁病エピソードから.この4例の躁鬱病の診断はまったく問題ないように思われる。 多くの医師.あるいは親は.「躁病」と「躁状態」を混同しがちです。 私は以前から.先人たちがマニアという言葉を訳すときに.「マニア」という言葉を誤用していると言ってきました。 実は.「躁」とは.今回のように感情が高ぶっていることを単に意味している。 これは「躁病」とは違い.衝動的に人を殴ったり.ふざけたりする真の狂気である。 統合失調症の興奮や衝動性は「躁」であって「躁病」ではない。 2.躁うつ病（双極性障害）とうつ病は別の病気ですが.うつ病の時期には表面的な症状だけでは区別がつきにくくなります。 抗うつ薬を長期間投与していると.躁鬱病の患者さんが突然変化し.気分が急に良くなったり.このケースのように気分が過度に高まったりすることがよくあります（一般に「一過性躁病」と呼ばれます）。 そして.それをもとに躁鬱病と診断することができるのです。 3.躁鬱病は感情調整薬で治療する必要がある。 いわゆる「気分変調薬」とは.躁うつ病を治療できる薬で.炭酸リチウム.バルプロ酸ナトリウム.カルバマゼピン.ラモトリギンなどがあります。 当初は「抗躁薬」と総称していたが.その後.海外に倣って「ムードモディファイア」と呼び方を変えた。 実はこの呼び方があまりにひどいので.多くの医師が「いろいろな感情を調整できる薬」と勘違いし.「多少の気分の問題がある限り.バルプロ酸ナトリウムを投与する」となり.統合失調症などの患者さんに無差別に使われているのです。 4.躁うつ病の躁病期では.過度の興奮を抑える方法がない場合.クロザピン.オランザピン.リスペリドンなどの抗精神病薬で興奮を「抑制」することが多くなります。 しかし.私たちはクロザピンなどを気分調整薬として使うことはありません。躁鬱病の問題を本当に解決することはできないからです。 その製薬会社の宣伝の目的は.より多くの薬を売ることです。医師として.盲目的に薬の話を聞き.無差別に使うべきではありません。 5.もう一つ重要なことは.躁鬱病の患者さんは抗うつ剤だけを長期間使用しないことです。そうしないと「急速交代型」になってしまい.治療が困難になります（1年に4回以上エピソードがある場合を「急速交代型」と呼んでいます）。 ). このような循環の早いケースでは.いくつかの感情修飾語を組み合わせて解決することが必要になることが多い。 6.感情調整剤の投与量が適切であること。 このケースでは.2002年と2011年5月に医師により躁鬱病の可能性が検討されましたが.バルプロ酸ナトリウムが1日1錠投与されただけで.確かに効果はありませんでした。 一般に.気分転換薬にかかわらず.最初は1日2錠を2〜3回に分けて投与することが可能です。 効果が得られた後.維持のため1日2～3回1～2錠に変更します。 これ以上の減量は維持が困難と思われます。 7.気分安定薬の維持量さえ守れば.躁鬱病は決して再発せず.病前状態に完全に回復することができます。 炭酸リチウム.バルプロ酸ナトリウム.カルバマゼピンは胎児に影響を与える可能性があるため.妊婦への使用は適さない。 Lamotrigineにはこの問題は報告されていない。