異なる腎臓の病態が同じ臨床像を示すこともあるし.異なる臨床像が同じ腎臓の病態を示すこともある。 例えば.少量の蛋白尿や血尿の場合.糸球体の大部分が捨てられて蛋白尿や赤血球が漏れ出さない硬化性糸球体腎炎の可能性があり.蛋白尿や血尿は軽度で診断されると予後不良となりますが.多量の蛋白尿や血尿は顕微鏡的または軽度のチラコイド糸球体腎炎の可能性があり.予後不良となることが分かっています。 適時の介入により予後は良好である。 したがって.腎生検は腎臓病の診断を確定し.予後を判定する唯一のゴールドスタンダードであり.また.薬剤の臨床使用を導くための最も重要な客観的根拠となる。
2002年から中医薬洛安医院腎臓科は独自に腎臓生検を行い.2008年からは独自に腎臓病理検査を行うようになり.今ではこの技術は完成され.ほとんどのケースで診断確定のニーズを満たすことができるようになりました。 現在では.400例以上の腎臓生検病理検査を完了し.羅安地区の腎臓病の診断と治療のレベルを大幅に向上させ.2009年には市の科学技術進歩の3等賞を獲得しました。
腎生検病理診断の適応症
腎生検技術の成熟と安全性の向上に伴い.腎生検の適応は大幅に緩和された。 病因.病変の性質や程度.治療や予後が解決されていない.あるいは明確でないびまん性腎実質障害を有する者は.腎生検の適応である。 腎生検の主な目的は.診断の明確化と治療の指針であり.したがって.腎生検の臨床的意義は患者によって異なるものではない。 腎生検の臨床的意義が最も大きいのは.診断と治療の両方に役立つ場合である（例：成人ネフローゼ症候群）。また.臨床診断は基本的に明確であるが.腎生検が病型分類や個別治療に大いに役立つ患者もおり.臨床的意義も大きい（例：ループス腎炎.全身性血管炎）。 大多数の患者さんは.腎生検後に確定診断または修正診断を受けており.まだ確定診断を受けていない患者さんは2％未満です。 腎生検の病理検査の適応は以下の通りです。
(i) ネフローゼ症候群：ネフローゼ症候群は.特に成人では病因や病態変化が多様であり.臨床的特徴のみでは確定診断が困難な場合が多い。 成人のネフローゼ症候群の患者さんの半数以上は.腎生検後に診断が修正され.治療方針が調整されています。 したがって.すべての成人ネフローゼ症候群は.腎生検を行い.病態を把握し.予後を判断した上で治療する必要があります。 ホルモン非感受性またはホルモン依存性のネフローゼ症候群の子供では.診断を明確にするために.早期の腎生検も行う必要があります。
(ii) 急性・急性腎炎症候群：種々の原発性あるいは続発性の糸球体腎炎や血管炎により.血尿.蛋白尿.むくみ.高血圧（急性腎炎症候群）あるいは急激な腎機能低下（急性腎炎症候群）を起こすことがあり.腎生検を実施して原因や病態の種類を明らかにする必要があります。 感染後糸球体腎炎.ループス腎炎.好中球細胞質抗体関連血管炎.グッドパスチャー症候群の診断は.臨床症状や血清検査に基づいて行うことができますが.腎生検によって特異な病理変化を明らかにし.病変の可逆性の程度を評価し.治療法を決定することができます。 ANCAは全身性血管炎の診断の指標となりますが.それでも相当数の半月体.ループス血管症.膜性腎症.重度の尿細管間質性病変があればANCA陰性の血管炎と診断できる症例があります。 ANCA陰性血管炎や腎臓に限局した血管炎などの血管炎は臨床的に同定が難しく.確定診断には腎生検が必要です。
(iii) 急性腎不全：腎前性乏尿や尿路閉塞による急性腎不全は.確定腎生検を必要とせず.ほとんどの場合.臨床的根拠から急性尿細管壊死を正しく診断することが可能である。 腎生検は.非急性尿細管壊死の場合.診断が疑わしい場合.または4週間以上回復していない場合に適応されます。
(iv) 顕微鏡的血尿：IgA腎症が最も一般的ですが.薄層基底膜腎症やアルポート症候群などの遺伝性腎症である場合もあります。 治療法や予後は.原因によって大きく異なります。 高血圧と腫脹がある場合は.ほとんどが巣状分節性硬化性糸球体腎炎であり.腎生検の絶対的適応となります。
(v) タンパク尿：ネフローゼ型タンパク尿（24時間タンパク定量値≧3.5g）は腎生検の絶対的な適応である。 非ネフローゼ性蛋白尿（24時間蛋白定量＜2g）.臨床的にびまん性腎障害と指摘された場合は.腎生検による診断も必要です。 腎生検によって診断が確定した後.さまざまな治療法が選択できます。
(vi) 自己免疫疾患：ほとんどすべての自己免疫疾患は腎臓を侵す可能性があり.特に全身性エリテマトーデス.強皮症.混合結合組織病.重複症候群などが挙げられます。 また.ループス腎炎の臨床検査は.腎臓の組織学的検査と並行して行われないことが多いため.ループス腎炎の治療法は.腎生検の病理学的病期と腎の活動性や慢性性の指標に依存しているのが現状である。 また.腎生検の病理検査はループス腎炎の予後を知る上で最も信頼性の高い指標となります。
(vii）糖尿病性腎症：典型的な糖尿病性腎症において.糖尿病罹病期間が長く.尿検査で糖尿病性微小血管症や神経障害を伴うタンパク尿が主体で.腎生検の相対リスクが高い場合は.腎生検に依存しない診断もありうる。 糖尿病患者の約1/3は.膜性腎症.IgA腎症.半月体型腎炎を合併した2型糖尿病など.糖尿病以外の腎症を合併している可能性があります。 したがって.大量の蛋白尿を伴う2型糖尿病.急速に進行する腎症.大量の血尿を伴うもの.急性腎炎症候群を呈するものでは腎生検が必要である。
(viii) 慢性腎不全：慢性腎不全は腎生検の相対的禁忌であるが.軽度の腎不全で.腎臓の大きさに著しい減少がなく.大量の蛋白尿や血尿がある場合.アミロイドーシス.軽鎖沈着症など原因不明の二次性腎疾患が臨床的に疑われる場合.病変の可逆性の程度を明らかにする必要がある場合には検討する。腎生検で確定診断される患者の60～80%は腎生検が必要となる。 適時の介入により.長期予後は大きく改善されます。 慢性腎不全に対する腎生検の前に血圧を厳密に管理し.凝固時間の異常を是正すれば.出血のリスクは最小になります。
(ix)腎移植：腎移植の初期に腎不全が生じた場合.移植腎の生検により.血管疾患や手術合併症を除いた上で.急性尿細管壊死.急性拒絶反応.神経カルシン阻害剤腎毒性などの腎不全の原因を特定できる場合があります。 腎移植後期の腎不全では.移植腎生検により.慢性拒絶反応.ニューロカルシン阻害剤の腎毒性.腎症の再発.新たな糸球体病変が確認されることがあります。 初期および後期の移植腎障害と腎生検は.いずれも治療調整の指針となる重要な役割を担っています。 腎移植後の定期的な腎生検は.不顕性拒絶反応を早期に発見し.治療法を適時に調整するために提唱されています。
腎生検の病理学的症例
(i) 尿蛋白2+の48歳男性患者4名。 病態のタイプは顕微鏡的病変型でもよい。
また.IgA腎症である可能性もあります。
または膜性腎症。
巣状分節性硬化性腎炎の可能性すらある
(ii) 同じ尿変化と腎障害の程度.同じ半月体腎炎でも.細胞性・線維性の半月体活性の程度が異なり.治療や予後が全く異なる。
(iii) 同じループス腎炎で同じ尿変化を示す4人の女性患者でも.4つの異なる病型があり.治療や予後が全く異なる。
腎生検の病理検査方法
(i) 腎生検手術
(ii) 腎臓病理学的検査