多くの患者さんから.カルシウムのサプリメントを飲んだほうがいいかと聞かれます。 私の考えでは.食事と運動でカルシウムを補えるのであれば.毎日の食事ですでに多量のカルシウムが様々な割合で含まれているので.薬を飲む必要はないと思います。 しかし.骨粗鬆症や栄養失調.ある種の病気によってカルシウムが著しく不足している多くの患者さんには.やはりカルシウムの補給が必要です。 したがって.以下の情報を合理的に見て検討し.あなた自身の医師に相談してください。
カルシウムは体にとって重要なミネラルで.その95％は骨や歯に.残りの5％は血液や神経.様々な軟部組織に含まれています。 骨格組織では.カルシウムイオンとリンが水酸リン酸石灰の結晶を形成し.コラーゲンのマトリックスに沈着して骨の強度を保っています。
体内のカルシウムが不足すると.一方では骨の原料不足により骨代謝が骨溶解に向かって激化し.他方では血中カルシウムが閾値まで低下すると副甲状腺機能亢進症（副甲状腺ホルモンが血中カルシウムを増やす）を起こし.骨吸収が進み骨組織から血液中にカルシウムが遊離する。 いずれも単位体積あたりの骨量の減少につながるため.カルシウム不足は骨粗鬆症の重要な原因となっています。
原発性骨粗鬆症（閉経後.老人性.特発性など）であっても.他の様々な病気や薬物による二次性であっても.カルシウムの補給は骨量の減少を抑え.補助的な治療の基本である。 しかし.臨床の現場では.カルシウムの補給は合理的に標準化されていないかもしれません。 では.カルシウムのサプリメントを合理的かつ標準的に摂取するためには.どのようなことに注意すればよいのでしょうか。
キーポイント1：カルシウムサプリメントの合理的な選択
症例：腎臓結石の既往がある50歳女性が.「閉経後の骨粗鬆症」のためカルシウムのサプリメントを投与されました。
回答：カルシウムサプリメントは.カルシウムの生理・生化学的機能および薬理作用に基づき.カルシウム塩を主成分とするサプリメントです。 カルシウム製剤には多くの種類があり.その組成により無機カルシウムと有機酸カルシウムに分けられる。 無機カルシウムは.主に酸化カルシウム.炭酸カルシウム.リン酸水素カルシウム.塩化カルシウム.水酸化カルシウムなどがあります。 有機カルシウム酸には.主にグルコン酸カルシウム.乳酸カルシウム.クエン酸カルシウムなどがあります。 無機カルシウムはカルシウム含有量は多いが.溶解性が低いものが多く.胃腸への刺激も強い。有機カルシウム酸は一般に溶解性は良いが.カルシウム含有量は少ない。
カルシウムの選択は.人口の特性や組み合わされる疾病を考慮する必要があります。 例えば.こんな感じです。
1.胃酸が不足している人は基本的に無機カルシウムを吸収せず.高齢者は胃酸の分泌が低下していることが多いので.65歳以上で胃酸が不足している人はクエン酸カルシウムなどの有機酸カルシウムを.一般の人は炭酸カルシウムなどのカルシウム含有量の多い無機カルシウムをカルシウム補給剤として選出することが推奨されています。
2.副甲状腺機能低下症と慢性腎不全の患者は.しばしば高リン血症と組み合わせることで.リン（リン酸水素カルシウム）.炭酸カルシウム.クエン酸カルシウム.酢酸カルシウムは.カルシウムを補完するだけでなく.高リン血症のリン結合剤として.血中リン濃度を減らすために使用することができますを含むカルシウムは.使用することはできません。
3.クエン酸カルシウムは腸内のアルミニウムの吸収を高めるので.アルミニウムを摂取している人は禁止されています。
4.グルコン酸カルシウムは.糖尿病患者には適しません。
5.酢酸カルシウムは血圧を上昇させる傾向があり.高血圧症や心不全のある患者には適さない。
場合によっては炭酸カルシウムのような一般的なカルシウムサプリメントの長期使用は.血中および尿中のカルシウム濃度を上昇させ.特に尿路結石の既往のある患者では.尿中シュウ酸カルシウムの結晶および結石の形成のリスクを高める可能性があります。 クエン酸カルシウムはカルシウムとの複合化作用が強く.クエン酸の濃度を高めるとシュウ酸カルシウム.遊離カルシウムイオン.リン酸カルシウム塩を置換するように結合し.水溶性の複合体を形成してシュウ酸カルシウムの過飽和が結晶を析出し結石となることを抑制することができます。 クエン酸カルシウムは.尿路結石の患者さんへのカルシウム補給として推奨されています。
ポイント2：どう使うか？
症例：68歳男性。「原発性骨粗鬆症」のため.炭酸カルシウム600mgを朝晩服用していた。
成人の1日のカルシウム推奨摂取量は800mgで.理想的な骨量のピーク値を得て骨の健康を維持するのに適した量であり.食事からのカルシウム供給が不十分な場合は.カルシウムサプリメントで補うことができます。 閉経後の女性や高齢者の場合.元素状カルシウムの1日平均量は500～600mgとする（例：炭酸カルシウムは1錠あたり元素状カルシウムを600mg含む）。
投与量を決定する前に.患者の血中および尿中のカルシウム濃度も測定し.腎結石や心血管疾患のリスクを高める高カルシウム血症の発症（本件のように）を防ぐために.患者の食事からのカルシウム摂取量と合わせて考慮する必要があります。 中国の成人の1日のカルシウムの許容摂取量の上限は2000mgとされています。
カルシウム補給後.3ヶ月ごとに血中および尿中カルシウム濃度を検査し.高カルシウム血症が生じた場合は薬剤を中止し.尿中カルシウムが増加した場合はカルシウムの投与量を減らすことが推奨されます。
カルシウムは大量に摂取しても.分割して摂取した場合ほど吸収率が高くありません。 一般的に使われている炭酸カルシウムは.酸性の環境で吸収されやすく.食事と一緒に摂取すると.食事の刺激で胃酸の分泌が増え.カルシウムの吸収が効率よく行われます。 有機カルシウムは胃酸で活性化する必要がないため.食事と一緒に摂る必要はありません。 また.シュウ酸を多く含む野菜（ほうれん草.アマランサス）はカルシウムの吸収を低下させるので.カルシウムサプリメントとの併用はできるだけ避けるように注意してください。
ポイント3：カルシウムのサプリメントは.ビタミンDと併用すること
症例：男性.70歳.尿毒症を伴う慢性腎炎.続発性骨粗鬆症で.炭酸カルシウム・ビタミンDチュアブル錠を経口投与のみ。
回答：ビタミンDはカルシウムの吸収を促進し.骨の健康に役立ち.筋力の維持.バランスの向上.転倒の減少.骨折のリスクの軽減に効果があります。 ビタミンDが不足すると.二次性副甲状腺機能亢進症や骨吸収の亢進を招き.骨粗鬆症を引き起こしたり.悪化させたりすることがあります。 ビタミンDはカルシウムの補給と合わせて必須であり.治療の基本となるものです。
カルシウムのサプリメントにはビタミンDを含むものがありますが（ケースなど）.その量は決して十分とは言えません。 我々のガイドラインでは.骨粗鬆症の治療には800～1200IU/dを推奨していますが.これは活性型ビタミンDに変換されるので.α-スケラトリオール（0.25～1.0μg/日）やオステオポンチン（0.25～0.5μg/日）などの活性型ビタミンDサプリメントで代用してください。
腎不全に続発する骨軟化症は活性型ビタミンD合成の低下によるものですが.αオステオトリオールは腎の活性化を必要とし.腎不全の患者ではこの活性化酵素が減少しているのでオステオトリオールのみを補給する必要があります。
また.カルシウム製剤とビタミンD製剤を臨床で併用する場合は.3ヶ月に1回.血中及び尿中のカルシウムを測定し.適宜.投与量を調整する必要があります。 転倒や骨折のリスクを減らすために.30ng/mL（75nmol/L）以上の血清25-ヒドロキシビタミンD濃度（ビタミンDの栄養状態を反映するもの）を.病院内で適宜測定することが推奨されています。