小動脈硝子体病変は.良性小動静脈性腎硬化症と悪性小動静脈性硬化症の2種類に分けられます。 以下.これら2つの疾患の原因について紹介する。 良性小動脈性腎硬化症は.長期間コントロールされていない良性高血圧が原因であり.血圧が高く.長く続くほど病変は重篤になります。 動脈病変は主に球根に入る小動脈の壁のガラス状病変と.小葉間動脈および弧状動脈の壁の内膜肥厚であり.これらは虚血性腎実質障害を引き起こす。 悪性小動脈硬化症 1.血圧上昇の直接的影響：血圧が著しく上昇すると血管壁の張力が増大し.内皮の損傷.透過性の亢進.フィブリンなどの血液成分の血管壁への浸潤を引き起こし.小動脈に病的変化を生じる。 2.レニンとアンジオテンシンの役割：悪性小動脈性腎硬化症では血中レニンとアンジオテンシン濃度が上昇し.これらが病態に関与していることが示唆される。 高血圧が腎血管障害を引き起こすと.腎組織を著しく虚血状態にし.レニンとアンジオテンシン系を活性化し.レニンとアンジオテンシンの産生を増加させ.それが血圧上昇と腎血管病変を悪化させ.腎虚血を悪化させるという悪循環を構成する。 3.微小血管内凝固：高血圧時の血管壁への直接的な損傷は凝固系を活性化するように作用し.血小板凝固とフィブリンの沈着が管壁に起こり.平滑筋細胞の肥大と過形成を刺激する。 同時に.血液中の赤血球は病変血管を通過する際に容易に損傷・破壊されるため.微小血管内凝固や局所的な血管内溶血を引き起こし.小腎血管の損傷を悪化させる。 悪性小動脈性腎硬化症では.腎血流とGFRが著しく低下し.腎内血流の分布は皮質血流の減少によって特徴づけられる。 広範な血管病変は糸球体の虚血.萎縮.線維化を引き起こす。