A. 抗ウイルス剤治療の誤解：ご存知のように.抗ウイルス剤治療はB型肝炎の治療の基本ですが.100％有効な薬剤は存在しないため.正しく合理的に使用することで半分の労力で効果が得られるとされています。 しかし.アミノトランスフェラーゼが正常なB型肝炎もB型肝炎であると考えている人が多く.体内にB型肝炎ウイルスがある場合は.B型肝炎ウイルスが完全に除去されるまで抗ウイルス剤で抑制する必要があります。 このグループでの抗ウイルス剤治療の適用は効果がなく.個別投与中にB型肝炎ウイルスがコントロールされても.投薬を止めるとすぐにリバウンドしてしまい.効果がほとんどないことが証明されています。 では.抗ウイルス剤治療はいつから始めるのがベストなのでしょうか？ まず.B型肝炎ウイルス感染の自然史を認識し.重要な3つのステージを理解しましょう。 次に.B型肝炎ウイルス感染症の3つのステージですが.1.ステージ1：免疫寛容期。 B型肝炎ウイルスの複製が活発で.HBe抗原が陽性.HBV-DNAの力価も高いことが特徴ですが.肝臓にはほとんど炎症がないか.軽い非特異的炎症があるだけなので.血清ALTは正常で.患者さんに症状はありません。 B型肝炎ウイルスキャリアの多くはこの時期です。 2.第2期：免疫クリアランス期。 血清HBV-DNA価は上昇しますが.免疫寛容期よりは低く.ALT/ASTが連続的あるいは断続的に上昇し.肝組織学的に壊死性炎症の兆候が見られることが特徴で.免疫系が活性化状態にあるため.肝細胞膜上のB型肝炎表面抗原を攻撃すると肝細胞の大規模な障害あるいは壊死が起こることが分かります。 3.ステージ3：免疫回復期またはウイルス残存期。 HBeAg陰性.HBeAb陽性.HBV-DNAのモニタリングなし.肝機能が正常であることが特徴です。 B型肝炎ウイルス感染の3つの段階を理解することで.抗ウイルス治療を開始する最適な時期がよく理解できるようになります。 治療のタイミング：1.免疫寛容期とウイルス残存期：抗ウイルス剤治療の最適な時期ではありません。 免疫寛容期には.免疫細胞は休眠状態で退院し.抗ウイルス剤は単独で無援で戦っているので.「負ける」しかなく.医療現場には良い対策がないのです。 2.免疫クリアランス期：治療に最適な時期。 免疫細胞の力を借りて.「1＋1＞2」の効果を発揮し.より良い役割を果たすことができる。 3.しかし.B型肝炎ウイルスキャリアは.肝機能.HBV – DNAコンテンツ.AFP.超音波など.一度肝機能が異常に表示され.医師の指導の下でする必要があります3〜6ヶ月ルーチンチェック肝機能を軽く見てはいけません 薬の合理的な使用。