新生児へのB型肝炎ワクチンの普及は.新生児のB型肝炎ウイルス感染予防に大きな成果をもたらした。 しかし.この一見単純に見えるワクチン接種のプロセスにおいて.注射のタイミングや方法に逸脱が生じると.B型肝炎の母子感染の阻止に失敗する可能性があるため.母子感染の可能性をさらに低減するために.医師の概念をアップデートする必要がある。 B型肝炎の母子感染を阻止するためには.まず母子感染の経路を知る必要がありますが.現在.B型肝炎の母子感染の経路としては.分娩時の感染.胎内感染.卵子からの感染などが考えられており.これらの側面からもB型肝炎の阻止が検討されています。 一.分娩時の感染阻止 「24時間以内に注射」は誤解.早ければ早いほど良い.「免疫グロブリン」は自費で打つべき 分娩時の感染は最も重要な感染経路です。 分娩時の子宮の強い収縮によって.母親の血液が新生児の血液中に押し出される可能性がある。 ウイルスは新生児の血流に入ったばかりなので.この時にB型肝炎免疫グロブリンを注射できれば.新生児の血液中のB型肝炎ウイルスはすぐに中和され.新生児は感染しなくなります。 しかし.注射を打つのが遅すぎると（例えば数時間後.あるいは20時間後）.新生児の血液中のウイルスはすでに肝細胞に入り込んでおり.B型肝炎免疫グロブリンを再度注射しても意味がありません。 したがって.新生児にB型肝炎免疫グロブリンを注射するのは早ければ早いほどよい。 24時間以内に注射すれば十分だという意見は完全に間違っている。 分娩時の感染予防については.新生児にB型肝炎免疫グロブリンとB型肝炎ワクチンを注射することが最も重要である。 現在の規定では.B型肝炎ワクチンは無料.B型肝炎免疫グロブリンは自費となっていますが.私の個人的な考えとしては.B型肝炎ワクチンだけでは予防効果が少なくとも半月は持続すること.分娩時にすでに感染している場合には.B型肝炎ワクチンだけに予防を頼ることは困難であることから.できる限り家族を動員して新生児にB型肝炎免疫グロブリン（HBIG）を注射することです。 母親のHBVDNAが妊娠中陰性であれば話は別である。 この場合.HBIG注射を省略することが可能です。 母体の感染力は血液中のHBVDNA量と密接に関係しているからです。 HBVDNAが陽性である限り胎児に感染する可能性があり.力価が高いほど感染力が強い。 第二に.子宮内感染の予防「子宮内感染時期」は決定的ではない「子宮内感染の定義」の基準は統一されていない。 しかし.誘発された胎児の肝臓を調べたところ.感染は妊娠の初期にも起こりうることが判明した。 この問題は.いつ予防を開始すべきかということに関連して.さらなる研究が必要である。 第二に.子宮内感染の定義は一様ではない。 出生後の臍帯血や静脈血が陽性」を子宮内感染とする考え方もあれば.「出生後.生後1カ月まで続く末梢血のHBVマーカーが陽性」を子宮内感染とする考え方もあり.「出生後HBIG＋B型肝炎ワクチン予防接種後.6カ月以上HBsAg（＋）が持続」を子宮内感染とする考え方もある。 出生後にHBIG+B型肝炎ワクチン予防接種を受け.6ヶ月以上HBsAg（+）が持続している人」のみを子宮内感染とする考え方もあります。 私は最後の方が適切だと思います。 子宮内感染は.HBIG＋B型肝炎ワクチンによる予防が無効な場合にのみ確認できるからです。 今後の研究で統一した基準を採用できることを願っています。 最後の子宮内感染の阻止ですが.現在のところ大きく分けて2つの方法があり.1つは妊娠後期3ヶ月に1ヶ月毎に母体にHBIGを注射し.出産後は定期予防を行う方法で.多くの報告で有効とされていますが.患者の血液中にはHBsAgが多く.HBIGの注射で血中HBVDNAを減少させることは難しいという意見もあり.この問題についても更なる研究が必要です。 研究を進める必要があります。 もう一つの方法は.ヌクレオシドアナログであるラミブジンを用いて予防する方法である。 ラミブジンの塗布は.確かに母体の血中HBVDNAを減少させ.新生児のHBsAg保有率を低下させることが可能であり.妊娠前から塗布を開始すれば完全に予防することが可能であり.妊娠28週目から塗布することで新生児の感染率を低下させることも可能である。 理論的には.早ければ早いほど良い結果が得られる。 現在のところ.新生児への副作用は報告されていない。 ただし.母子感染阻止のためのラミブジンはまだ関係当局の承認を受けていないため.妊婦に使用を勧めない方がよいことも指摘しておかなければならない。このような事情は妊婦に真実かつ詳細に伝えればよく.使用するかどうかはすべて妊婦とその家族が決めることである。 なお.理論的には.チビブジンは動物実験で胎児への悪影響がないことから.ラミブジンよりも母子感染予防において安全である可能性があり.ラミブジンがCクラスに属するのに対して.妊娠治療薬のBクラスに属するが.残念ながら今のところ臨床応用の報告はない。