前立腺肥大症（BPH）とは？ 前立腺肥大症（BPH）は.中高年男性.主に50歳以上の男性に排尿障害を引き起こす代表的な良性疾患の1つです。 主な症状は.前立腺の間質成分と腺成分の組織学的拡大.前立腺の解剖学的拡大（BPE）.ウロダイナミック法による膀胱出口閉塞（BOO）.下部尿路症状（LUTS）である。臨床症状としては下部尿路症状（LUTS）が主であり.下部尿路症状には膀胱の刺激や閉塞などが含まれます。 前立腺肥大症は.組織学的前立腺肥大症と臨床的前立腺肥大症に分けられる。 組織学的前立腺肥大症は剖検により判定され.臨床症状の有無にかかわらず.前立腺サイズの著しい増大または顕微鏡的肥大として認められる。 臨床的前立腺肥大症には.前立腺肥大の客観的証拠.下部尿路症状の存在.および膀胱出口閉塞の存在を含める必要があります。 組織学的前立腺肥大症の発症率は年齢とともに増加し.通常.40歳以降に初発する。 組織学的前立腺肥大の発生率は40歳以降に顕著に増加し.40-49歳では約20％.50-59歳では40％.60-69歳では70％.70-79歳では80％.80歳以上では90％以上となります。 また.中国を含む8カ国の組織学的前立腺肥大症についてまとめたところ.人種や地域による発症率の差はなく.いずれも年齢とともに増加することが明らかになりました。 現在までのところ.BPHが発生する正確なメカニズムは不明であり.表皮細胞と間葉細胞の増殖がバランスよく阻害されることと.アポトーシスによる細胞死が原因であると考えられている。 一般に.前立腺肥大症に至る要因は内在的要因と外在的要因に分けられ.前者は主に間葉系細胞と表皮系細胞の相互作用を含み.後者はアンドロゲン.エストロゲン.成長因子.神経伝達物質.環境.遺伝学的要因を含み.これらが単独あるいは相互に作用して最終的に前立腺肥大症を引き起こすとされている。 国内の研究者が清朝の高齢の宦官26人を調査した結果.21人の前立腺が全くアクセスできないか.著しく萎縮していることが判明した。 したがって.現在では.高齢であることと睾丸が機能していることは.BPHが発生するための重要な条件であり.もう一方がなければ発生しないというのが世界的な医学的コンセンサスとなっています。 通常の排尿の基本動作は.膀胱強制筋の収縮と尿道抵抗の両方の調整である。 尿道周囲腺が尿道に突出すると.尿道の前立腺節が曲がり.長くなり.狭くなり.尿道抵抗が増加します。 膀胱鉗子は排尿を開始し完了するために過剰に収縮しなければならず.その結果.鉗子の代償性肥大が起こる。 膀胱三角部は膀胱の中で最も敏感な部位で.代償性肥大が最初に起こる部位でもあり.ごく少量の尿が三角部を刺激して尿意が生じ.排尿回数が増加し始め.夜間は最も顕著な夜尿症として知られ.下部尿路閉塞の初期症状として.日中は気が抜けていて尿意感覚の閾値を高めているので夜尿はあっても日中の排尿回数がまだ多くないわけであります。 膀胱粘膜に炎症がある場合や残尿感がある場合は.頻尿.ひどい場合は15～30分おきになり.膀胱頸部や三角部に炎症がある場合は.自力で排尿する前に尿が垂れ流しになり.尿意切迫感も生じます。 尿道抵抗が大きくなり.排尿を開始するために膀胱の筋肉が過剰に収縮するため.排尿の開始が遅れます。 特に.朝一番の排尿時に顕著に現れます。 肥大した鉗子の不完全な収縮と尿道抵抗の増大が相まって尿線が弱くなり.その時点で尿を空にすることができなくなり.最初の収縮の後.膀胱を空にするために2度目の弱い収縮が起こり.その時点で尿線が形成されず.尿線のスタートストップ中断となり.最後の尿滴下もこれが原因となっています。 肥大した前立腺が膀胱の出口を徐々に圧迫し.膀胱鉗子を過度に収縮させても尿を空にできない場合に残尿感が生じます。 残尿は細菌の温床となり.膀胱粘膜の防御機能が低下しているため.尿路感染症になりやすい。 寒さやアルコール.尿の我慢などによる交感神経の興奮の後に.急性の尿閉が起こることがあります。 前立腺の被膜と平滑筋にはαアドレナリン受容体が豊富に存在し.この受容体が刺激されることで前立腺の収縮と緊張が強まります。 したがって.腺腫圧迫の力学的要素に加えて.腺房と筋組織の収縮と緊張の増大という運動学的要素も存在する。 これも前立腺肥大症の代表的な症状で.前立腺肥大症になると.前立腺を覆う粘膜の毛細血管がうっ血して小血管が瘤状になり.前立腺尿道や膀胱頚部の粘膜下血管が肥大した腺によって引き伸ばされ.膀胱が収縮したときに破裂して顕微鏡的血尿や視床血尿が生じることがあります。 尿の異常症状に気づかない.あるいは老齢だから仕方がないと思っている患者も少なからずいるが.病変は漸次進行し.やがて尿毒症を起こす（食欲不振.貧血.血圧上昇.意識鈍麻.眠気から昏睡）。 下腹部の腫瘤と膀胱の膨満.上腹部の腫瘤と水腎症.長時間の排尿による腹圧の上昇は.やがて痔核.脱腸.ヘルニア形成につながる。 国際前立腺症状スコア（I-PSS）は.現在.前立腺肥大症患者における下部尿路症状の重症度を判定する最良の方法として国際的に認知されています。 I-PSSの結果をもとに.患者さんを0〜7を下部尿路症状が軽度.8〜19を下部尿路症状が中等度.20〜35を下部尿路症状が重度と分類しています。 直腸触診では.前立腺の大きさ.形.感触.結節や圧迫痛の有無.中心溝の浅さや消失の有無.肛門括約筋の緊張状態などを確認することができます。 超音波検査では.前立腺の形状や容積をより正確に把握することができます。 前立腺の体積＝3つの直径の積×0.52.前立腺の重量＝体積×1.05。