脳卒中は人生において非常によくあることで.科学的な予防だけがそれを遠ざけ.幸せな人生を送ることができるのです。 脳卒中は.その高い罹患率.死亡率.身体障害.再発率から.人々.特に高齢者にとって大きな健康リスクである。 では.医療はどのように脳血管疾患を予防すればよいのでしょうか。
I. 一次予防
主な目的は.脳卒中を発症していない人が脳血管疾患を発症する可能性を減らすために.治療可能な危険因子を特定し.治療することである。
1.合理的な食事で “口から入る病気 “を防ぐ
生活水準の向上により.食卓に並ぶ肉の量が著しく増加し.高脂血症や動脈硬化のリスクを高めています。 食卓には肉だけでなく.野菜や果物も並べるなど.常識的な食生活を心がけたいものです。 鍋を好む人は多いが.太っている人や高血圧.高脂血症.動脈硬化などが見つかっている人は.しっかり食べておいた方がいい。
しかし.太っている人や高血圧症.高脂血症.動脈硬化症などが見つかっている人にとって.外食の鍋の具は塩分が多く.食後に多量の水を飲むと血液量が増えて高血圧症を悪化させやすくなるのです。 そのため.食べるときは味を濃くしすぎず.調味料は少なめにしましょう。 また
また.しゃぶしゃぶを食べた後は.短時間で血中脂質が増加し.血液の粘度が高くなり.脳卒中を誘発する可能性があるので.脂身の多い牛肉.脂身の多い羊肉.脂身の多い腸詰は控え.魚などの海産物を多く選ぶとよいでしょう。
2.血液の粘度を下げるため.適量の水分を補給する。
特に就寝前に摂取する水の量は.過度にコントロールしないようにしましょう。 脳卒中は明け方や起床直後に起こりやすいと言われていますが.これはこの時間帯は血液の粘度が大きく.血管を塞ぐ血栓ができやすいからです。 特に.夜中に起きる回数を減らしてぐっすり眠れるようにするために.夕食後の水分摂取をコントロールするようになり.血液の粘度が高くなる人がいます。 冬は比較的乾燥しやすい季節で.冬の暖房で部屋の空気は湿度が十分ではありません。 水分の摂取を制限すると.血液の水分がさらに少なくなり.脳卒中の可能性が高くなります。 そのため.夜8時前に過度な水分制限をするのは好ましくありません。 また.夜間尿が多い人や.翌朝に顔面浮腫があり.夜間に水を飲んではいけない人は.起床時の動作をゆっくりして.朝起きたらまずぬるま湯を一杯飲むという対策も有効です。 なお.就寝前の水分摂取には.利尿作用があり水分の排出を促し血液の粘度を上昇させるお茶やコーヒーを飲むことは含まれないので.注意が必要です。 また.入浴した場合は.入浴の前後にコップ1杯の水を飲み.入浴によって失われた体内の水分を補給してください。
3.保温に注意し.”外からの邪気 “を避ける。
冬場は高齢者の外気温に対する耐性が著しく低下しているため.寒冷刺激に遭遇すると副腎の分泌活動が活発になり.血液循環を早めて寒さに対抗しようとするのです。 しかし.副腎皮質ホルモンの分泌が増えると.血管が収縮して血圧が上昇し.脳出血を引き起こす可能性があります。 また.冷気によって血管が収縮して内腔が細くなり.内腔に脂質が多く沈着して硬くなったプラークがあると.血流が滞りやすくなるのです。 この寒冷刺激は.特に夜.毛布の温もりから離れ.起き上がるときに顕著に現れます。 したがって.冬場の高齢者は.気温の変化に応じて衣服の増減を行い.寒さをしのぐだけでなく.夜間起床時の保温にも気を配る必要があります。
4.滑らかな気分とより多くの運動は.”正義が内に格納されるように”
気分をリラックスして安定させることで.感情的な刺激を減らして脳卒中の発症率を下げることができるだけでなく.人体の免疫力を高めることができます。”平静と空虚.真の気から.内集の精神.病気は安全 “ということわざがあるように。 また.冬の寒さから室内での活動を選択する人も多く.運動量は著しく減少します。 また.寒さのために室内での活動を選択する人も多く.運動量は著しく減少します。 このとき.運動量が少ないと消費カロリーが減り.脂肪が蓄積され.肥満になってしまいます。 また.寒暖の差が激しいと.人の生理や心理に影響を与え.情緒が不安定になったり.脳卒中になりやすくなったりすることがあります。 したがって.冬でも適度な屋外での運動を心がけ.余分なカロリーを消費するとともに.豊かな文化的・身体的活動を通じて他者とのコミュニケーションを増やし.メンタリティを調整することが望ましいと考えられます。 ただし.運動量は多すぎず.大量に汗をかくのではなく.「少し汗ばむ程度」.つまり体は温まっているが.まだ汗をかいていない状態が望ましいです。 その活動は.段階的かつ測定的に行う必要があります。 毎日の朝の運動は.気温が上がり陽の気が強くなる日没後に行い.冷気による急激な血管収縮で引き起こされる脳卒中事故を防ぐ。
5.さまざまなリスク要因の積極的なコントロール
脳血管疾患のリスクファクターとして.年齢.性別.人種.家系があり.これらを阻害することはできません。 介入可能な主な危険因子としては.高血圧.心臓病.糖尿病.喫煙.アルコール依存症.脂質異常症.頸動脈狭窄症などが挙げられます。 脳卒中の一次予防では.不健康な生活習慣を早期に改め.様々な危険因子を積極的にコントロールすることで.脳血管障害を起こさない.あるいは発症年齢を遅らせるという目標を達成することができます。
高血圧に関する推奨事項
(1)自分の血圧に積極的に関心を持つ。 35歳以上の方は1年に1回.高血圧の方は薬の量を調整するために頻繁に血圧を測定する必要があります。 (2) 病院は.成人の血圧を初診時に測定するシステムを構築すること。
(3)初期あるいは軽症の患者にはまず生活習慣の改善を行い.3ヶ月間効果のない患者には降圧剤を追加投与すること。
(2) 心臓疾患の推奨事項
(1) 40歳以上の人は.心臓病の早期発見のため.定期的に健康診断を受けましょう。
(2) 心臓病と診断された患者さんには.専門医による治療を積極的に行うこと。
(3) 非弁膜症性心房細動の患者には.ワルファリンによる抗凝固療法を行うことができる。
(4) 冠動脈疾患のリスクが高い患者には.低用量アスピリン50～150mg/日などの抗血小板凝集剤も服用させること。
(3) 糖尿病に関する推奨事項
(1) 心血管疾患の危険因子を持つ人は.定期的に血糖値を測定する必要があります。
(2) 糖尿病患者は.まず食事のコントロールと運動の強化を行い.2～3ヶ月たっても血糖コントロールが不十分な場合は.経口血糖降下薬やインスリンによる治療を選択する必要があります。
(3) 糖尿病患者は.高血圧の治療.体重コントロール.コレステロール値の低下をより積極的に行う必要がある。
脂質異常症に関する推奨事項。
(1) 脂質異常症.特に高血圧.糖尿病.喫煙などの他の危険因子と合併している人は.まず不健康な生活習慣を改め.定期的に血中脂質を検査する必要があります。 生活習慣の改善が有効でない人は.薬物療法を行う必要があります。
(2) 一過性脳虚血発作（TIA）.虚血性脳卒中.冠動脈疾患の既往があり.TCが5mmol/L以上の患者には.スタチンを投与すること。 トリグリセリド（TG）が増加している人には.フィブラートを使用する。
5 喫煙の推奨
(1) 喫煙をやめる。
(2) 喫煙者への介入。
(3) 受動喫煙の危険性を減らすため.公共の場に禁煙エリアを設置する。
(6) アルコール摂取の推奨
(1)非飲酒者に対しては.心血管疾患予防のための少量のアルコール摂取は推奨されていない。
(2) 適量に飲酒する人は.アルコールを乱用しないこと。
(7) 頚動脈狭窄症に関する推奨事項
(1) 治療には.アスピリンやスタチンなどの抗血小板薬を優先する。
(2) 重症の頸動脈単独狭窄症（70％以上）の患者に対しては.可能であれば頸動脈内膜剥離術または血管内治療を考慮することができる。
肥満の推奨事項
(1) 太りすぎや肥満の人に.身体活動を増やすなどして体重を減らすようにアドバイスする。
(2) 健康的なライフスタイルと良好な食生活を促進する。
その他のリスク要因
(1)高ホモシステイン血症。 血漿中濃度は年齢とともに上昇する。
(2)メタボリックシンドローム。 腹部肥満.脂質異常症.血圧上昇.インスリン抵抗性などを含む。
(3)身体的な不活発さ。 週に3～4回以上.1回30分以上の適度な運動をする。
(4)不合理な食事や栄養摂取。 毎日の食事を多様化し.摂取エネルギーと必要量のバランスをとり.各種栄養素の摂取を合理化するとともに.食塩摂取量を制限する（6g/日未満）。
(5)経口避妊薬の長期連用はできるだけ避けること。
(6)凝固危険因子を促進する。
脳卒中の前兆を知るために.STRの3ステップを覚えておきましょう。
高血圧.高脂血症.冠動脈疾患.糖尿病.心房細動のある方は.脳卒中のリスクが高いので.医師の処方に従って適切な薬を定期的に服用するとともに.アスピリンやクロピドグレルなど血小板凝集や血栓を防ぐ薬を長期的に服用する必要があります。 患者さんやご家族は.もともとの病気の症状を観察するだけでなく.便の色が黒くなったか（消化器出血）.歯を磨くと出血するかなど.新しい症状にも注意を払い.異常な変化があれば.すぐに医療機関を受診するようにしてください。 また.発症から3〜6時間以内に治療を受けた脳梗塞の患者さんは.6時間以降に治療を受けた患者さんに比べて.障害率が40％低いことが分かっています。 実際.めまい.耳鳴り.難聴.歩行不安定.ろれつが回らない.手や肩のしびれなどの症状が突然現れた場合は.血栓症の前兆.あるいは血栓が形成されていることを示唆しており.速やかに医療機関を受診することが必要です。
さらに確認するために.次の人が3つの簡単な質問をすることで.脳卒中を初期に特定することができます。
S : 患者さんに笑顔になってもらう
T: 患者に簡単な文章を（首尾一貫した方法で）言ってもらう.例えば.晴れた日です。
R：その人に手を挙げてもらう。
また.患者さんに舌を出してもらい.曲がっていたり.片方に傾いていたら.これも脳梗塞のサインです。
上記4つの動作ができない場合は.すぐに120番に連絡し.症状をオペレーターに伝え.治療に最適なタイミングを逃さないようにしましょう。
二次予防
二次予防は.TIA.ミニ卒中.完全卒中.網膜虚血を起こした患者さんの再卒中を予防することを目的としています。 脳卒中を治療し.危険期を脱した後も.ほとんどの患者さんには片麻痺.言語障害.手足の不自由など.さまざまな後遺症が残ります。 生活には運動がつきものですが.本人の能力に合わせて少しずつ行い.最初は転倒防止のために家族が付き添って運動することが必要です。 手足を動かす.寝返りや座禅をする.歩く.エアロビクスをする.太極拳をするなど.一人ひとりに合った運動プログラムを組む必要があります。 適度な運動は内臓の適応力を高め.脳卒中の再発防止につながるほか.血圧のバランスにも良いとされています。
1.食事は軽めに.脂肪分の多い肉や動物の内臓.卵などコレステロールの多い食品は控え（週3個まで）.野菜や果物.豆製品を多くとり.できれば魚も週3回以上食べましょう。 塩分を1日6gに抑えた減塩食を心がけましょう。 さらに.サンザシのスープ.菊花の水.ジュースなどをよく飲むとよいでしょう。
2.甘いものを控え.特に白いグラニュー糖.コットン白砂糖.甘い菓子パン.チョコレートなどの摂取を控える。 長い間.より多くの砂糖を食べると.脂肪に変換されて血中脂質が上昇し.肥満や糖尿病.冠状動脈性心臓病を引き起こしやすくなります。
血圧の変化を定期的に観察し.急激な高低を防ぎ.安定した血圧を保つようにしましょう。 広告を鵜呑みにせず.医師の指示に従って薬を服用しましょう。 口や舌.手足のしびれ.吐き気.嘔吐がある場合は.事故を防ぐためにも.早めに病院へ行きましょう。
4.血糖値.血中脂質.血液レオロジーなどの定期検診.血液粘度.血中脂質.血糖値.血小板凝集が増加し.管径が小さくなり血流が遅くなると.脳血管にマイクロエンボリーが入り込み閉塞し.別の脳卒中を誘発するので.脳血管患者の定期検診（4～8ヶ月）を思い出し.事前に脳卒中を予防できるよう.病院へ行くこと。
これらの予防策を意識すれば.自分も周囲も「脳卒中を寄せ付けない」ことができるようになります。