中国では高齢化社会が進み.高齢者の数が増えているため.高齢者の腎臓病の発生率も増加傾向にあります。 高齢者の腎臓は.加齢とともに形態や機能が変化していきます。 高齢者のネフローゼ症候群（NSIE）は.高齢者のネフローゼの約33％～60％を占めると報告されています。 そのため.NSIEの診断と治療には.ますます注目が集まっています。 そこで記者は.山東省中医薬医院の腎臓内科専門医である李偉教授にインタビューを行い.腎症の予防と治療についてお話を伺いました。
慢性腎臓病の予防は日常生活から
Li Wei教授は.慢性腎臓病とは.糸球体濾過量（GFR）の正常・異常な病的損傷.血液・尿成分の異常.画像異常.原因不明のGFR低下（GFR＜60ml/min）が3カ月以上続くなど.さまざまな原因による腎臓の慢性構造・機能障害（腎障害歴3カ月以上）のことを指すと指摘した。 慢性腎臓病は.人間の健康や生命に重大なリスクをもたらす代表的な病気です。 その高い有病率.高い死亡率.低い認知度から.無視できない公衆衛生・医療問題になっています。 その結果.末期腎不全（尿毒症）に陥るという深刻な事態を招きます。 そのため.この病気の予防と治療は特に重要で.日常生活から始める必要があります。
規則正しい生活と賢明な食事は.あらゆる病気の予防と対策に非常に有効です。 高タンパク食品を過剰に摂取しないこと。 タンパク質の過剰摂取は.腎臓の排泄負担を増やし.腎臓を高代謝の状態にします。
慢性腎臓病の原因や悪化要因として.感染症が挙げられることが多い。 体の抵抗力を高めるために適切な運動に気を配り.同時に.感染症を防ぐために緊張や寒さを避ける必要があります。 上気道感染症.インフルエンザ.咽頭炎.気管支炎.尿路感染症.無症候性細菌尿などの感染症は.慢性腎臓病の発症や悪化の引き金になることがあります。
腎臓は.その特殊な構造と機能から.体内で最も薬物に対して敏感な臓器です。 一般的な腎毒性薬としては.アミノグリコシド系（ゲンタマイシン.カナマイシンなど）.セファロスポリン.バンコマイシン.スルホンアミド.非ステロイド性抗炎症薬.造影剤.アリストロキア酸含有生薬（冠元.冠方.清木犀など.漢方薬ではゲンチクと肝.冠心蘇合薬など）などがあげられる。 これらの薬剤は急性及び慢性の腎障害を引き起こす可能性がある。 上記薬剤の腎毒性の感受性群を特定することはできないが.腎臓病の既往症.高血圧.糖尿病等の慢性疾患のある患者は.上記薬剤を使用する際に特に注意する必要がある。
血圧は腎障害や悪化の独立した危険因子であり.高血圧を積極的に予防し.血圧を標準値にすることは.腎障害を回避し.腎臓病の進行を遅らせるための重要な対策となります。 高齢者は140/90mmHg.腎臓病・糖尿病患者は130/80mmHg以下.蛋白尿が1日1g以上ある人は125/75mmHgで血圧を管理する。 治療中は血圧を安定させ.血圧の急低下が心臓.脳.腎臓への血液供給不足を悪化させないように注意する。
李先生は.古くは『黄帝内経』に「平静虚空は真の気の要であり.精神を内部で守れば病気はそこから来る」とあり.病気の予防と治療における精神的養生の重要性を示している.と述べた。 慢性腎臓病の患者さんは.病気を正しく治療し.明るい気分で情緒を安定させ.医師の治療に積極的に協力し.感情をコントロールして.一日も早く健康を回復させることが大切です。
高齢者のネフローゼ症候群の予防には利点がある
Li Wei教授は.”ネフローゼ症候群は一般的な腎臓病で.多量の蛋白尿.低蛋白血症.浮腫.高脂血症を主な臨床症状とする症候群群である。”と述べています。 高齢者のネフローゼ症候群は.肺・脾・腎.特に脾・腎の不足であり.ネフローゼ症候群の症状は.風・湿・熱・毒・うっ滞です。 臨床症状は.虚実入り混じったものが多く.治りにくい。 治療は.次のような観点で行う必要があります。
1.エビデンスと病名同定の組合せ。 脾を強め.腎を補い.症候群の根を治すことは.脾腎両虚が老年性ネフローゼ症候群の基本なので.脾腎を補うことが治療の根本となる法則である。 脾を強め腎を養う一般的な薬として.Astragalus, Radix Codonopsis, Atractylodes, Semen, Coix seeds, Lyciumなどがあります。 浮腫みには.茯苓.桂枝.東帰膠.陳皮などを加えて.水分保持を促し.むくみを改善します。 食欲不振には.Grain BudやMaltなどを追加します。 血液の循環を活性化し.全体の血液のうっ滞を解消する。
2.漢方薬を正しく合理的に使用し.治療効果を高め.薬物の副作用を軽減する。 ホルモン剤.細胞障害性薬剤を適用する場合.感染症.骨粗鬆症.骨髄抑制.肝機能障害などの副作用が起こりやすいので.注意が必要です。 このような副作用の症状を漢方薬で治療することで.副作用の発生を大幅に抑えることができます。 ホルモン使用の初回投与時には.陰虚火旺の症状が現れることが多いので.陰を養い.火を下げることが適切です。減量期には.陰虚から気虚陽虚に変化することが多いので.陽を補い温めることが適切です。維持期には.腎を強め脾を強化して.再発防止に努めることが適切です。
3.病前予防.病後変化予防.病後再発予防。 高齢者のネフローゼ症候群は風邪が引き金になることが多いので.季節の邪気を防ぎ.外邪の干渉を抑え.体内環境を安定させることが再発防止のポイントになります。 黄耆と白朮で免疫力アップに応用できます。 回復期は気血がまだ回復しておらず.病気に対する抵抗力が低下しているため.外邪を感じやすく.病気を誘発したり悪化させたりすることがあります。 ペースト状は.病気を整え.再発を防ぐという独自の利点があります。 陰陽.気血を調和させ.温故知新を行うので.病気の予防に最も効果的な方法の一つです。
病気になる前に治療する」という視点で腎不全を予防する
腎虚とは.漢方医学における症候群の一つで.広義には身体の機能低下全般を指す。 一般的な症状としては.腰や膝の痛みと脱力感.めまいや立ちくらみ.思考力や記憶力の低下.インポテンツや精子無力症.性機能の低下.頻尿.寒さへの恐怖.早期の白髪や脱毛.女性では月経量の低下などがあります。 腎虚を予防するためには.「病気になる前に治療する」という考え方を取り入れ.バランスの良い食事.規則正しい生活.仕事と休息の両立.精神的ストレスの軽減.悪い感情の開放など.いくつかの点に注意する必要があります。
黄帝内経』によると.「腎の色は黒」とありますが.これは黒という色の五行は水であり.腎も五臓の中では水であるためです。 また.クコ.山芋.クルミなどは腎臓の強壮剤として有名で.長く摂取することができます。
漢方では「陰から出た陽は目覚め.陰に入った陽は眠る」とされ.昼間は自然や人間の陽のエネルギーが上向きで外に出ており.夜はその逆である。 夜寝ないと.自然界と自分の陽の気が内と外に行くという二重の抵抗があるので.それを乗り越えなければなりません。 仕事と休養を調整することは.腎を補う最も直接的でシンプルな方法です。
長時間座っていると腎臓に負担がかかるので.毎日1時間程度の運動をして体を動かすとよいでしょう。 また.「丹田を意識して.丹田に気を沈める」方法も試してみてください。 落ち着いて.へその下の腎臓のエネルギーがある「丹田」に意識を置いてください。 深く息を吸い込むと.仙骨部から後頭部に沿って頭頂部まで息が上がり.息を吐き出すと頭頂部から丹田まで息が沈むのが自然に感じられるはずです。 また.漢方では感情と内臓は一対一で対応しており.「恐怖は腎を痛める」.過度の恐怖は腎を痛めないようにする必要があるのです。
腎虚には.腎陰虚と腎陽虚の2種類があります。 腎虚に寒さを恐れる.手足が冷たいなどの寒証があれば陽虚.口が乾く.手足が熱いなどの熱証もあれば陰虚や内熱の可能性があります。 腎陰虚は生薬.玄牝.桑聯.桑聯.デンドロビウムなどの漢方薬で治療しますが.六味地黄丸.左義長なども使用できます。 腎陽虚には.桂枝・鹿茸・仙桃・八味地黄丸・杜仲・セコイア・柴胡・錠陽・骨気・胡桃などの漢方薬や.右旋丸なども使用します。 漢方医は.早老のための腎臓の補充は.適切な状態に適切な薬でなければならず.薬を無差別に使用して.体の健康に影響を与えないように注意する必要があると念を押しています。
湿布は.高齢で体の弱い方.慢性病で体力が落ちている方.慢性病で不健康な状態の方などに適しており.冷えが怖い方にも有効です。 個人の症状.体格.年齢.過去の病歴などが異なる限り.その陰虚.陽虚.気虚.血虚バイアス.トニックのためのクリーム式の差別的なアプリケーションを決定する.非常に良い結果を受け取ることができます。
腎不全の予防と治療
Li Wei教授は.西洋医学における慢性腎不全の治療は.生活習慣の改善.低蛋白食.必須アミノ酸やαケト酸の投与.高血圧のコントロール.蛋白尿の減少.代謝性アシドーシスの是正.水電解質バランスの維持.高脂血症の改善.脂質代謝異常.抗凝固.微小循環の改善を治療方法として主に取り入れた総合治療の合意に基づいていると指摘しました。 漢方医学における慢性腎不全の治療は.やはりエビデンスに基づいた治療で.サポートと解毒を基本としています。 また.今ある身体の機能をフルに活用して毒素を排出し.身体が好循環に入るようにすることと.ダメージを受けた組織や臓器の機能を可能な限り回復させるという2つの大きな特徴を持っています。
1.可逆的な危険因子を効果的にコントロールするための薬を特定し.使用する。
中医学によると.主な可逆的要因は以下の通りです。
(1)外邪。
(ii) 濁った毒素の内部成長。
(3)靭帯を塞ぐ瘀血。
(iv) 風による内部の乱れ。
このようなさまざまなタイプの症状に対して.中医学者は漢方薬の頓服を施すほか.特定の処方.特定の薬.内服.外用洗浄.浣腸.点滴などの手段を採用し.より効果的なだけでなく.症状と根本原因の両方を治療できる利点があります。
2.疾病の特定と証拠の特定を組み合わせ.不足と現実の両方を考慮する。
CRFは脾腎の不足が主な原因ですが.濁りや毒性を出しやすいので.鈍くなったり滞ったりしないよう.コントロールしながら補う必要があります。 漢方医は.患者の虚実の異なる状況に応じて.よりよく薬を選択し.柔軟に使用することができます。症状と根本原因の両方を考慮し.強壮と下痢.攻撃と補充を組み合わせて.病気を組み合わせることを視野に入れましょう。
3.確実な治療効果が期待できる内外装複合治療法
慢性腎不全は全身の複数のシステムが関与しており.一つの簡単な治療薬や方法に頼っていては効果が期待できないため.内服と浣腸.漢方風呂（皮膚透析）.漢方浣腸（大腸透析）など.皮膚や腸からの毒素排泄を高め.病気の緩和を容易にするような.内外療法の組み合わせによる総合治療を採ることが必要である。
漢方医学は全人的なアプローチをとり.症状を治療し.腎を益して濁りを流し.脾胃を保護し.プラスのエネルギーを維持するための総合的な治療を行います。 西洋医学とともに.マルチパスとマルチセラピーの有機的な組み合わせにより.血圧.糖.脂質を積極的に下げ.水電解質.酸塩基平衡を保つことで.残存腎機能を保護し.透析に入るのを遅らせることができます。 エビデンスに基づいた治療で中医学の強みを生かし.中医学と西洋医学を融合し.互いの強みを補い合いながら.中医学の特徴ある治療手段を用いて.腎臓病の患者さんに大きな効果を発揮しています。