概要
風土病チフスは、ネズミノミを介したリケッチア・ムリディ感染によって引き起こされる急性感染症である。 ノミ媒介性チフスまたはネズミチフスとも呼ばれる。 世界的に流行し、症状は主に発熱と頭痛、発疹で、自然伝染病である。
原因
主な原因は、ネズミノミに寄生するリケッチア・ムリダラム（Rickettsia muridarum）が皮膚の表面から人体に侵入し、リケッチア・ムリダラム（Rickettsia muridarum）に感染することである。
症状
潜伏期間は6～16日で、多くは12日である。 疲労、食欲不振、頭痛などの前駆症状が1～2日続く患者も少なくない。
1.発熱
体温は39℃前後で、聴熱あるいは弛張熱と呼ばれ、約1週間でピークに達し、頭痛、全身痛、結膜充血を伴い、発熱は9～14日間続き、多くは徐々に軽快する。
2.発疹
ほとんどの患者に皮疹がみられ、多くは発病4～7日目、皮疹はまず胸部と腹部にみられ、24時間以内に背中、肩、手足に広がります。 顔、首、手のひら、足の裏には通常発疹はありません。 発疹の形態は、ほとんどがうっ血性斑状丘疹性皮疹で、大きさは様々で、縁は不規則で、ピンク色の斑状丘疹から始まり、暗赤色の丘疹が続き、7～10日で消退し、通常は痕跡を残さない。
3.その他
神経症状は軽度で、多くはめまい、頭痛のみで、意識障害が起こることはまれである。 心筋が侵されることはまれで、時に徐脈が起こることがある。 咳嗽は半数の症例にみられ、時折肺底部にラ音、咽頭痛、胸痛を訴える患者もいる。 50％の患者に脾腫がみられる。
検査
1.血清学的検査
(1)OX19はexo-Fibre反応で陽性となる。 患者の血清はアスペルギルスOX19株と凝集することがあり、感度は高いが特異度は低く、流行性発疹チフスとの鑑別には使用できない。
(2)抗体検査：Rickettsia morganii抗原を用い、間接免疫蛍光検査、補体結合検査などで抗体を検出する。
2.病原体の分離
雄モルモットに発症早期の血液を接種し、発熱に加え陰嚢に高度の浮腫を認め、精巣は明らかに腫脹しており、鞘膜滲出液の検査では腫脹した細胞の細胞質内に多数のリケッチアを認めた。 発熱期の血液検体からリケッチア・モレシを分離、あるいはポリメラーゼ連鎖反応によりリケッチア・モレシ特異的デオキシリボ核酸（DNA）を検出した。
診断
ネズミが生息する環境、あるいは本疾患が発生する環境で生活し、発熱、発疹、白血球総数の正常または軽度減少の臨床像を呈する人であれば、臨床検査と併用して診断を確定することは難しくない。 Rickettsia morganiiの分離または核酸の検出が診断の決め手となる。
鑑別診断
流行性発疹チフス、風土病性ツツガムシ病、腸チフス、パラチフス、腎症候性出血熱、レプトスピラ症、ある種のウイルス感染症および薬疹との鑑別が必要である。 2種のチフスを鑑別するためには、病原体の分離が必要である。 腸チフスとチフスは似たような臨床症状を示すが、腸チフス患者は目立った頭痛、遅発性で少ない発疹、Fickian反応陽性、S. typhiの培養を認める。 レプトスピラ症は発疹がないことが多いが、腓腹筋の圧痛やリンパ節腫大が明らかで、血清学的検査やレプトスピラ症の検査を応用すれば鑑別は難しくない。 薬疹は、薬物の使用歴があり、かゆみを伴う発疹で、血清学的検査は陰性である。
合併症
気管支炎が最も多く、気管支肺炎、血栓症、塞栓性静脈炎、腎不全、呼吸不全は少ない。
治療
1.一般的な感染症看護に準ずる。
2.水分、電解質、ビタミンの補給に注意する。
3.高熱に対しては物理的冷却が主体で、必要に応じて解熱鎮痛薬を少量投与する。 中毒症状の強いものには副腎皮質刺激ホルモンを投与する。 循環血液量低下やショック傾向がある場合は感染性ショックとして治療する。
4.ドキシサイクリン、ミノサイクリン、クロラムフェニコールが有効である。