麻酔は子どもに影響しますか？ これは.手術が必要な子供を持つ多くの親から聞かれる質問である。 ここで.例えてみましょう。 麻酔も同じで.通常の麻酔では命に別状はありませんが.交通事故などで命にかかわることがあります。 麻酔も同じで.通常の麻酔では悪影響はありませんが.まれに麻酔事故が起きると悪影響が出ます。 結局のところ.麻酔も車での移動もリスクは客観的にある。 しかし.交通事故を恐れて車での移動を拒否する必要はない。 これは「食べ物を喉に詰まらせる」場合も同様である。 小児麻酔学が専門分野として発展して久しいが.さまざまな年齢層の小児の心理学的.生理学的.薬理学的特性や.必要とされる手術の部位や期間に応じて.最適な麻酔法や薬剤を選択できるのは.訓練を受け.資格を有する小児麻酔医だけである。 小児麻酔の最初のステップは催眠.すなわち基本麻酔である！ 小児が手術に協力することは不可能であるため.親族が離れると小児は泣いて落ち着きがなくなり.局所麻酔の手術部位が非常に良好であっても.小児は痛みを感じず.泣いてもがきます。 基本的な麻酔とは.子供が手術室に入り.まず最初に行われるのは.子供が安らかに眠れるように.すでに確立された静脈ルートから薬を投与することである。 理想的には.子どもは眠っているが.呼吸と心拍数は正常であることが望ましい。 基本的な麻酔は.静脈から全身に薬を投与することでもあるため.麻酔科医の中には.広い意味で「全身麻酔」と呼ぶ人もいます。 しかし.基本的な麻酔だけでは手術の痛みに耐えることができません。基本的な麻酔薬は主に鎮静剤であり.鎮痛効果はないか.または非常に穏やかな効果しかないため.睡眠薬に相当し.私たちはより深い睡眠を取るが.針を取ると目が覚めます。 したがって.小児麻酔の第二段階は鎮痛でなければならない！ 現在.一般的に使用されている鎮痛方法は.全身麻酔.局所神経ブロック麻酔（局所麻酔）の2つの方法です。 全身麻酔は.吸入麻酔（私たちはよく気管挿管や喉頭マスク全身麻酔.呼吸制御による患者の呼吸を言う）.静脈内複合麻酔（静脈内鎮痛薬.薬の適切な量は.あなたが鎮痛の短い期間を与えることができる場合は.呼吸が弱まるだけで.酸素飽和度を維持するために酸素を与えるためにマスクを介して.停止されません）.および2つの静脈+吸入麻酔の3つの方法の組み合わせに分けることができます。 全身麻酔の過程では.酸素の供給が確保されていれば.血圧.心拍.酸素飽和度などのすべての生命指標は正常範囲にあり.呼吸循環機能に影響を与えることなく.脳低酸素を引き起こすことはありません。 局所神経ブロック麻酔とは.末梢神経幹付近に局所麻酔薬を注射し.神経支配領域に麻酔をかけることである。 これにはいろいろな方法があり.当科でよく行われる多指症.合指症などの手や上肢の手術では.腕神経叢ブロック麻酔を行うこともあり.手術した上肢や手は数時間感覚も動きもなくなる。 足や下肢の手術では.仙骨麻酔を使って下肢だけに麻酔をかける。 上記の麻酔法の効果は一過性で.薬剤が体内で徐々に代謝されて濃度が下がると.効果は消失します。 一方.吸入麻酔では.薬剤の供給を止めるとすぐに呼気ガスから薬剤が排出され.麻酔が軽くなると子供は目を覚ます。 麻酔が覚醒する過程で.子供たちはトランス状態で表示されることがあり.過敏に泣いたり.眠気やその他の現象は正常であり.両親はあまりにも神経質になる必要はありませんが.子供が正常に戻った後.麻酔は完全に代謝されます。 一部の親は.全身麻酔の後に子供が “愚か “になると思うので.外科的処置のための全身麻酔の必要性は.実際には科学的根拠はありません。 私の科では.ある子供が全身麻酔で6回手術を受けたことがありますが.その後の学業成績は非常によく.清華大学にも入学しました。 全身麻酔であろうと.基本麻酔＋局所神経ブロックであろうと.手術がスムーズに進み.手術中に低酸素状態にならなければ.特に血液中の酸素飽和度が常に100％であるような麻酔であれば.子供の身体や知能に悪影響はないと言うべきである。 手術中や麻酔中に.何らかの理由で脳細胞が酸素不足になり.それが5～8分以上続くと.脳細胞がダメージを受け.知能が低下する可能性がある。 重度の脳低酸素症は脳死（植物状態）や死に至ることさえあり.これらはすべて麻酔中に起こりうる事故である。 小児の生体は発達しておらず.麻酔薬に対する耐性も成人に比べて低いため.麻酔事故が起こる可能性は成人に比べてはるかに高い。小児科における基本的な麻酔には.専門的な知識と.特に重要な臨床経験が必要である。 同じ年齢・体重の小児患者に.同じ量の薬剤を投与しても.反応が異なることがある。 たまたまスムーズに眠りに落ちる子もいれば.目を開けている子もいれば.深く眠りすぎて呼吸不全になり.人工呼吸補助が必要になる子もいる。 したがって.日常的に小児科の麻酔を専門にしていない総合病院の麻酔科医が.特に小さな乳幼児の麻酔をうまくこなすのは.まだ容易ではない。 小児科の局所神経ブロックも習得するのは容易ではない。小児科と成人の解剖学的構造は大きく異なり.さらに乳幼児は肥満が多く.皮下脂肪が厚いため.皮膚からかなり深い神経幹の周囲に麻酔薬を正確に打つのは容易ではない。 もちろん.小児専門病院の麻酔科医にとっては.毎日のことなので難しいことではないし.経験も豊富である。 しかし.総合病院の麻酔科医にとっては.小児科があり.小児麻酔の資格は持っているが.やはり小さな子供の手術は少ないので.麻酔科医が時々神経ブロックを打つが.正しい神経ブロックを打つのが難しく.手術中に間違った神経ブロックを打つと.麻酔が効かなくなり.基本麻酔を使っても子供が動き回ったり.起きて泣いたりして.結局全身麻酔に変更せざるを得なくなる。 したがって.多くの一般病院の麻酔科医は.単に全身麻酔.気管挿管全身麻酔.または静脈内複雑な全身麻酔のいずれかを子供たちに会う。 小児麻酔学の急速な発展に伴い.麻酔薬はますます安全で効果的になり.麻酔機器や監視機器も絶えず更新され.小児専門病院では.小児麻酔事故率は非常に低くなっている。 しかし.全国の病院全体から見れば.小児麻酔事故は依然として毎年発生している。 麻酔薬の選択を誤ったり.過量に使用したりすると.手術中に呼吸抑制や低酸素状態を引き起こすだけでなく.小児の筋肉にダメージを与えることもあります。 また.肝機能や腎機能が低下している小児や特発性の体質の小児は.麻酔薬に耐えられず.麻酔事故が起こることもあります。 ひとたび麻酔事故が起これば.小児専門病院の麻酔科医の方が総合病院よりも救命能力が高く.適時救命が成功する可能性が高い。 小児麻酔の安全性を確保するために必要なのは.高度な麻酔機器やモニター設備だけではない。 なぜなら.より重要なのは麻酔科医の豊かな臨床経験であり.本から学ぶことはできないからである。 小児科を毎日やっている人と.たまにしかやらない人では.確かに比較にならない。 従って.通う病院を選ぶ際には.スムーズな手術麻酔のために必要な小児専門の病院に行くのがベストであると.親御さんにはアドバイスしている。 小児専門病院であっても.安全な麻酔には保護者の協力も必要で.手術前に異常がないことを確認する術前検査や.手術前に麻酔科医が麻酔の既往歴.薬に対するアレルギー.手術歴.ここ数日の風邪や発熱などの不調の有無などを聞き.子どもの麻酔の安全性を評価・予測する必要があります。 また.麻酔中の刺激による嘔吐.嘔吐物による気道閉塞による窒息などを避けるため.術前・術後のケアに協力する必要がある。 手術前6時間は飲食を控える。 手術後6時間は.麻酔が完全に代謝されていないため.窒息しないように気道を開いておくために.子供は枕の上で寝ることができず.絶食と絶水が必要です。