CKDの予防と治療における食事と栄養の役割について簡単に紹介します。 CKDの予防と治療における食事と栄養の重要な役割について簡単に紹介します。 病気は口から入る」という言葉があるように.腎臓病の発生・発症にはさまざまな食習慣や生活習慣の乱れが深く関わっています。 また.肥満や高血圧などの生活習慣病も.腎臓病と密接な関係があります。 1.水と腎臓病 水分摂取が不足すると.腎臓の水分や電解質の調節機能が損なわれ.尿路感染症や結石が起きやすくなります。 ビールを大量に飲むと.腎臓への負担が大きくなります。 すでに腎臓病を患っている人が.制限なくビールを大量に飲むと.尿酸が沈着し.腎尿管閉塞や腎不全になる可能性があります。 また.清涼飲料水やコーラ.コーヒーなどの炭酸飲料に含まれるカフェインが血圧の上昇につながることも多く.高血圧は腎臓にダメージを与える重要な要因のひとつとされています。 2.塩分（「食べる」塩分過多） 高塩分の食事は.腎臓の負担を増やす重要な原因です。 食事に含まれる塩分の95％は腎臓から排泄されるため.過剰に摂取すると腎臓への負担が大きくなります。 ナトリウムは体内の水分を排泄しにくくするため.さらに腎臓に負担をかけ.腎臓の機能低下を招きます。 また.塩分の摂りすぎも高血圧の引き金になりがちです。 高塩分食は.尿中ナトリウム排泄量の著しい増加をもたらし.腎尿細管でのカルシウム再吸収障害や尿中カルシウム塩飽和度の上昇を招き.カルシウムを含む腎結石の形成を促進します。 3.脂肪（「食べる」脂肪が多い） 長期間の高コレステロール食は高脂血症になりやすく.動脈硬化の原因になる。 また.脂質の増加は腎臓に極めて有害である。重度の全身性動脈硬化症の人は.腎血管の障害と糸球体の廃用をより多く抱えている。 高コレステロール飼料は.マウスをテストするために.糸球体硬化症を引き起こす可能性があります。数週間の高コレステロール飼料を与えたラットの元の腎臓病.それは尿蛋白の増加.および同時にその高血中脂質動物.その体の腎臓ユニットの圧力も増加.増加圧力も腎臓ユニットに損傷を引き起こすことが判明した。 4, 肥満 甘いもの.油っこいものを食べ過ぎると.腎臓の負担が増えるだけでなく.肥満の原因にもなります。 肥満は.腎臓の脂肪含量の増加.体重の増加.容積の増加.糸球体肥大を引き起こします。 また.肥満の患者さんはインスリン抵抗性になりやすく.糖尿病になりやすいと言われています。 糖尿病患者の約40％近くが糖尿病性腎症になると言われています。 5.高血圧症 高血圧症は.腎臓の小動脈硬化を引き起こし.糸球体硬化や腎臓の機能低下をもたらすことがあります。 高血圧の発症率は食事と密接な関係があり.脂っこい食事をしている人の8.1％が高血圧であるのに対し.軽い食事をしている人はわずか2.4％である。 腎臓病や高血圧の発症は食事や栄養と密接な関係があり.一度様々な腎臓病を患うと.その発症や予後は食事や栄養とより密接に関係しています。 6.尿路結石と食事体内代謝の動物の内臓（豚肝臓.鶏腎臓.ラムトライプなど）のような高プリン食品は.尿中の尿酸が増加.沈殿.沈着.そして最後に尿酸石になります。 高塩分食は.尿中のナトリウム排泄量を著しく増加させるため.腎尿細管でのカルシウム再吸収が阻害され.尿中のカルシウム塩飽和量が増加し.カルシウムを含む腎結石の生成を促進します。 成人の場合.乳製品の過剰摂取はカルシウムの過剰吸収を招き.尿中カルシウムを増加させ.結石を形成する素因ともなります。 ほうれん草にはシュウ酸が多量に含まれており.尿中のシュウ酸濃度を高めてシュウ酸カルシウム結石を作りやすくする。 消化性潰瘍の患者さんは.牛乳やアルカリ性薬剤の長期間の過剰摂取により.結石-乳酸アルカリ症候群を発症することもあるそうです。 尿のpHは.ある種の結石の治療に役立ちます。 薬以外にも.尿の酸性度やアルカリ性度は食べ物によって変えることができます。 食事の酸性度やアルカリ性度を意識する必要があります。食べ物の代謝物の中には.酸性（肉.魚.卵.穀物など）とアルカリ性（牛乳.野菜.果物など）のものがあります。 7.出所不明の薬を食べる 悪い食習慣には.急性腎不全の原因となりやすい蛇の胆や草魚の胆などの不適切な「薬膳」も含まれます。 漢方薬にはアリストロキア酸など腎毒性の強い成分が含まれているものが多く.腎臓だけでなく全身に大きなダメージを与える可能性があるのです。 第二に.慢性腎臓病の進行は食事や栄養と密接に関係しています。 腎GFRの低下に影響を与える要因として.肥満.高血圧.糖尿病などがありますが.いずれも食事や生活習慣と密接に関係しています。 持続的なタンパク尿.高血中脂質.尿毒症性毒素の蓄積.代謝性アシドーシス.栄養失調など.CKDの治療に有効でない要因も食事と栄養に関係しています。 すでに腎機能不全や腎不全のある患者さんが.それでも高タンパク食を摂取すると腎臓への負担が増え.やがて腎臓病の進行につながる可能性があります。 多量の蛋白尿は.糸球体硬化を悪化・促進させ.尿細管間質性病変を引き起こし.腎機能を悪化させる。 蛋白尿は.あらゆる糸球体疾患や他の疾患の経過において.腎不全を進行させる重要な要因である。 高トリグリセリド血症や高コレステロール血症などの病気は.腎臓病の進行に寄与することがあります。 慢性腎臓病に対する栄養療法は130年以上前から行われており.尿毒症の症状を緩和し.慢性腎臓病の進行を遅らせ.患者のQOLを向上させるためには.積極的かつ有効な栄養療法が不可欠であり.食事療法は常に腎機能障害の程度に応じて調整されなければなりません。 糖尿病性腎症は進行が早いため.食事療法がより重要になります。 III.慢性腎臓病の食事栄養療法 CKDの栄養療法の目的は.腎不全の進行を遅らせ透析開始を延期すること.体内の毒素を減らし患者の症状を緩和しQOLを改善すること.各種代謝障害を改善し合併症を減らすこと.栄養状態を改善し患者の生存率を高め患者のQOLを改善すること.などである。 栄養療法の過程では.治療効果に影響を与える間違った治療部位に入らないようにしなければなりません。 例えば.慢性腎不全の患者さんは.腎臓の負担を減らすためにタンパク質の摂取量を減らす必要がありますが.タンパク質は低ければ低いほどよいのでしょうか？ 通常のタンパク質の食事は.1日に体重1kgあたり1g程度.低タンパク食は1日に体重1kgあたり0.6g.超低タンパク食は1日に体重1kgあたり0.3～0.4gが目安になるそうです。 低タンパク食や超低タンパク食では.栄養を十分に維持し.タンパク質の代謝を確保するために.必須アミノ酸やケト酸製剤を補充する必要があります。 低タンパク食は低ければ低いほど良いというものではなく.実際の状況に応じて.また腎臓の機能に応じてアレンジする必要があります。 低タンパク食にはカロリー補給が必要であり.十分なカロリー補給があってこそ.タンパク質が十分に活用されるのです。 また.アミノ酸（必須アミノ酸を含む）製剤は.残存する腎機能に悪影響を与え.糸球体過濾過を引き起こし.腎単位の破壊を促進し.腎臓病の進行を促進させる可能性があります。 慢性腎臓病における栄養不良の発生率は.CKDステージ3および4で約10～40％.腹膜透析患者で約18～56％.血液透析患者で約70％である。 CKD患者における栄養不良の原因には.透析以外の原因（食事摂取量の減少.代謝性アシドーシス.高異化体置換.内分泌機能障害.尿毒症毒素.慢性炎症など）と透析の原因（不十分な透析.生体不適合反応.透析合併症など）があります。 栄養不良は腎GFRおよび腎血流量を低下させ.残存腎機能に影響を及ぼす。 高度の栄養不良は低蛋白血症を引き起こし.その結果.血液量および心拍出量が減少し.腎機能低下または不十分な透析により悪化する。 栄養不良は入院率を高め.血清アルブミンが1g減少するごとに死亡の相対リスクが0.4増加します。 栄養不良を併発して透析に入った患者は.栄養状態が良好な患者よりも死亡率が著しく高くなるので.CKD患者には賢明な食事が欠かせません。 CKD患者の低タンパク食は.主食の植物性タンパク質を制限しつつ.良質なタンパク質の割合（50〜70％）が最大になるように総タンパク質を制限することが基本である。 小麦粉は.一部の一般的な小麦粉や米の代わりに使用することができます。 良質のたんぱく質食品には.卵.牛乳.赤身の肉などがあります（大豆製品や硬い果物も植物性たんぱく質を含みますが.必須アミノ酸の含有量が多く.こちらも良質のたんぱく質と言えます）。 カロリーは高いが.たんぱく質が比較的少ない食品を選ぶ：ジャガイモ.白イモ.山芋.里芋.レンコン.カボチャ.レンコンパウダー.根茎パウダーなど。 食べる量を減らすときは.砂糖や植物油を加えてカロリーを増やし.体の基本的なニーズを満たすようにします。 慢性腎臓病患者は.食事制限による摂取不足や腎臓病機能の低下による代謝の変化により.亜鉛.鉄.銅.セレン.マグネシウムなど多くの水溶性ビタミンや微量元素が欠乏しがちです。 慢性腎臓病の患者さんは一般にカルシウムとリンの代謝異常があり.高リン血症を示すことが多いので.低リン食を心がけ.海苔.卵黄.しいたけ.カニ.ピーナッツなどのリンを多く含む食品の摂取を控え.リンの摂取量を800mg/日以下にコントロールすることが望ましいとされています。 それでも血中リンが高い場合は.リンと結合して腸から排泄することで血中リンを下げるリン結合剤が臨床的に投与されることが多いようです。 カリウムの補給量は.血液中のカリウム濃度に応じて調整する必要があります。 高カリウム血症の患者さんには.水であらかじめ煮て.煮汁を食事から捨てるなどのカリウム除去の方法があります。 出血傾向の進んだ患者さんや貧血の患者さんには.鉄分を多く含む食品を食事で補う必要があります。 IV.治療的食事管理 最善の治療は予防である。 前述のように.腎臓病の管理は塩分.脂肪.タンパク質の摂取量に関係し.高血圧や糖尿病の管理とも密接に関係しています。 腎臓病.高血圧.糖尿病の食事管理には多くの共通点があります。 現在の「治療的食事管理」という考え方は.腎臓病の管理においても臨床的に重要な意味を持っています。 「治療的食事管理」には.DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）.TLC（Therapeutic Lifestyle Changes）が含まれます。 健康的な食事」には.DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）.TLC（Therapeutic Lifestyle Changes）.ウェイトコントロールダイエットなどがあります。 健康的な食事とライフスタイル（分別ある食事.体重コントロール.運動.アルコール制限.禁煙など）は.高血圧や腎臓障害を予防することができます。 NIHが資金提供したDASH研究では.中等度高血圧（収縮期血圧160mmHg未満.拡張期血圧80-95mmHg）の患者459人（平均年齢44.6歳）が.修正食（野菜1品追加.果物1-2皿.穀物4-5品.低脂肪乳製品.低飽和脂肪食.低塩食）を11週間観察されました。 その結果.DASH食は収縮期血圧を11.4mmHg.拡張期血圧を5.5mmHg低下させ.心臓病による死亡を15％.脳卒中による死亡を27％減少させると推定された。 また.DASH食は血清システイン値.コレステロール値を有意に低下させることがわかった。 TLC（therapeutic lifestyle change）とは.飽和脂肪食品からの1日の総摂取カロリーを7％以下にコントロールし.脂肪からのカロリーを25-35％.コレステロールの摂取を1日200mg以下.塩分の摂取を2400mg/d.穀物.野菜.果物をより多く摂取することである。 結論として.腎疾患と食事・栄養は密接な関係にあり.腎疾患を悪化させる高血圧.糖尿病.肥満などの予防・管理には合理的な食事が重要である。 腎疾患の予防・進行管理における合理的な食事・栄養プログラムの重要性を十分に理解して.患者の栄養状態および長期予後を改善する合理的な食事に導く必要があると考えられる。