皮膚の下.組織の隙間.体腔（胸部.腹部など）に過剰な液体が蓄積することを水腫といいます。 平たく言えば.血管から血管の外側に液体が漏れている状態が浮腫です。 水腫は局所的なものと全身性のものがあり.後者では胸水.腹水.心嚢液の貯留を伴うことが多い。 全身性浮腫は.その原因により.腎性浮腫.肝性浮腫.心性浮腫.ジストロフィー性浮腫.ムチン性浮腫.特発性浮腫に分けられる。
腎性浮腫
腎臓の病気が原因で起こる水腫を腎性水腫といいます。 腎性水腫は一般に.腎炎性水腫とネフローゼ性水腫の2つに分けられる。
1.腎性浮腫：糸球体濾過能力が低下し.尿細管でのナトリウムと水の再吸収が良好なため.体内にナトリウムが蓄積し.その後ナトリウムと水が貯留し.しばしば全身の毛細血管の透過性が高まり.血管の外側に余分な水分が浸潤することを伴う。 この状態は.糸球体腎炎で最もよく見られるため.この名前がつきました。
腎性浮腫は.まず眼瞼や顔面などの組織の緩んだ部位に現れ.朝に顕著になり.しばしば高血圧を伴うことがあります。
2.ネフローゼ水腫：多量の蛋白尿により腎臓から蛋白が失われ.血漿蛋白が低下し.血液のコロイド浸透圧が低下し.血管の内側から外側へ水分が浸潤していくもの。 一般に.血漿アルブミンが30g/L以下になると浮腫が出現し始めます。 ネフローゼ症候群によく見られるので.この名前がつきました。
水腫は重力の関係で.まず下肢などの低い位置に現れ.多くの場合.足首から始まります。 午後から夕方にかけては重く.午前中は軽くなります。 また.寝たきりの患者さんでは.背中やお尻に浮腫が見られます。
腎性浮腫は重症化する傾向があり.腹水や胸水を伴うことが多く.皮下浮腫→腹水→胸水の順で反転することなく出現し.この点が肝性浮腫との最大の違いである。
一般に.前脛骨（下腿）面に指貫水腫が現れるころには.余分な水分は2.5kgに達しています。 以前.高齢の男性患者を治療したとき.浮腫がひどいときに比べて浮腫が消えた後は25kg体重が減り.そのうちの50kgはすべて余分な水分だったということがありました。
心原性浮腫
右心不全や心膜狭窄症では.全身の血流が阻害され.静脈圧や毛細血管圧が上昇し.血管から水分が「絞り出される」ことで水腫を引き起こします。 最初は下肢の低垂部に発生し.徐々に全身に広がり.重症の場合は腹水や胸水がたまる。 浮腫はゆっくりと形成される。 浮腫は比較的硬く.動きが少ない。 患者が横になれないのは心原性水腫の特徴である。
肝性水腫
肝硬変や進行した肝疾患で見られる肝性浮腫は.主に3つの要因で発生します。 第1に.肝硬変では腹部の門脈圧亢進により門脈血の還流が阻害され浮腫が発生.第2に.肝硬変では蛋白生産能が低下し.血漿アルブミン低下により低蛋白浮腫になります。 第三に.肝疾患の患者では肝臓の解毒能力が低下し.有害物質が腎血管収縮や腎血液供給不足を引き起こし.腎水腫を誘発する。
肝性水腫は.より顕著な腹水が特徴的です。 慢性肝疾患の既往歴や肝機能検査の異常は診断の助けになります。
栄養失調性浮腫
慢性疾患における栄養吸収の低下や栄養の過剰摂取により.タンパク質が欠乏し.血漿アルブミンが低下した結果.低タンパク性浮腫とも呼ばれるものである。 症状はネフローゼ水腫と似ていますが.水腫はそれほど強くありません。
粘液性浮腫
甲状腺機能低下症では.皮膚や組織間にムチンが蓄積し.その親水性により大量の水を吸収して水腫を形成します。 この水腫は.特徴的な水腫の外観をしていますが.【指で押すと】他の病気による指のくぼみとは異なり.くぼみがあります。 顔面や前脛骨によく見られる。
特発性浮腫
立ち仕事の後や午後に現れ.一晩寝ると消えます。 浮腫はほとんどが軽度から中等度であり.周期的に発生する傾向があります。 20～50代の女性に多く見られ.過敏症.情緒不安定.多汗.ほてり.頭痛.不安.不眠などのフィトディスフ ァクションの症状を伴うことが多いようです。
これらの疾患の水腫の症状は似ていても.随伴する症状は異なり.随伴する症状によって数種類の水腫を鑑別することができるのです。
1. 胸部圧迫感.息切れ.チアノーゼ.動悸.横になれない.頸静脈怒張で心原性浮腫を示唆することが多い。
2. 腹部膨満感.腹痛.肝腫大.黄疸.肝機能異常を伴うものは.ほとんどが肝性水腫として認められます。
3. 栄養失調性水腫では.衰弱や著しい体重減少が一般的である。
4. 顔が厚い.顔が広い.無反応.眉毛が薄くなる.舌が肥大するなどの症状は.ほとんどが粘液性水腫である。
5.血尿.蛋白尿は腎性浮腫を伴うことが多い。