悪性リンパ腫は.リンパ球や組織球の悪性化に伴い.リンパ節やリンパ節外の組織に発生する免疫細胞腫瘍であり.治癒可能性の高い固形腫瘍の一群であります。 主な症状は.リンパ管の破裂.無痛性リンパ節腫脹.肝脾腫.全身の組織・臓器の浸潤で.発熱.寝汗.やせ.そう痒などの全身症状があります。 診断 1.診断基準：リンパ腫の診断は病理学的検査に基づいて行われる。 リード・スタンバーグ細胞はHLに特徴的な細胞で.B細胞に由来し.大きく.細胞質が豊富で.核クロマチンが薄く.少なくとも2個の核小体があること（単核の場合はホジキン細胞と呼ぶ）.CD30とCD15が免疫表現型上陽性であることが特徴である。 その他の病理学的特徴から.HLは通常.結節性硬化型.混合細胞型.リンパ球優位型.リンパ球減弱型の4つの亜型に分類され.WHO分類では.腫瘍細胞がポップコーンに似ていてR-S細胞の変種である結節性リンパ球優位型という別の亜型が提唱されています。 NHLの基本的な病理学的特徴は.リンパ節の正常な構造の消失と腫瘍組織による置換.増殖中のリンパ球の不均一性.腫瘍細胞によるリンパ管侵襲である。 腫瘍細胞の形態学的.免疫学的.分子生物学的特徴に基づいて.NHLは多くのサブタイプに分類することができる。 リンパ腫の診断が確定した後.AnnArbor基準に従って病期分類を行う必要があります。 リンパ腫の診断は病理検査に依存し.十分かつ適切な病理標本が得られることが正しい診断の第一条件である。 リンパ節生検は通常.表在リンパ節腫大の症例にルーチンに行われます。 縦隔リンパ節や腹腔内リンパ節の腫大があり.表在リンパ節の腫大がない場合は.郭清または開胸により標本を採取する。 深部リンパ節が巨大な塊に融合している場合.トゥルーカット針による穿刺もかなり満足のいくものです。 脾臓腫大があるだけでリンパ腫が臨床的に強く疑われる場合.より詳しい診断を得るために.術中肝生検とともに速やかに脾臓摘出術を行うべきである。 肝臓病変の場合は.CTや超音波ガイド下肝吸引を行い.必要な肝組織を採取することができます。 消化管リンパ腫の診断には消化管顕微鏡検査と顕微鏡下生検が非常に重要であるが.生検の病理と術後の病理は完全に一致しておらず.北京ユニオン医科大学病院の症例群では不適合率が25.8％であった。 少数の非ホジキンリンパ腫は.発熱.黄疸.肝機能異常.全血球減少.神経・筋症状などを伴い.明確な腫瘍塊がない.あるいは穿刺や生検が禁忌であり.骨髄検査が重要な場合.疾患の初期に発症する。 骨髄吸引と生検を同時に行い.必要に応じて数回繰り返し.染色体.免疫表現型.遺伝子再配列などの新しい技術を可能な限り行い.早期に診断を明確にする必要があります。 一度の生検で診断がはっきりしない場合.軽率にリンパ腫と断定してはいけない。 北京ユニオン医科大学病院の200例のNHLのグループでは.13.2％が複数の生検を経て初めて診断された。 したがって.以下のような場合には.複数の病理医に相談されることをお勧めします。 (1)生検標本と術後標本との間で病理学的な整合性がない。 (2)外部病理報告書と局所病理報告書の間に矛盾がある。 (3)複数の生検で病理診断の報告が一貫していない。 (4) 臨床的に一貫性のない疑わしい病理所見。 典型的なリンパ腫の診断は難しくありません。 しかし.臨床医は病気の程度とステージに十分な注意を払う必要があります。 病理検査でリンパ腫と診断された場合は.必ず骨髄検査.胸部・腹部CT.可能であれば消化管バリウム食の全画像検査を行う必要があります。 超音波検査は.安価で手軽に行える反面.再現性が低く.画像の長期保存性に欠けるため.一次スクリーニングや治療後のフォローアップにしか適していない。