慢性頭蓋内動脈閉塞症は.脳梗塞の約10％が頭蓋内血管の閉塞によるもので.年間の再発リスクも3.6～22％となるため.真剣に考えなければならない病気です。 原因としては.動脈硬化が最も多く.その他に心原性塞栓症.血管の巻き込み.炎症性動脈疾患などが挙げられます。 そのメカニズムは.慢性的な頭蓋内動脈閉塞に続く低血行力学的な変化である。 これらの疾患を理解するための最初のステップは.頭蓋内動脈の慢性閉塞がどのように診断されるかを知ることである：それは主に臨床症状と神経画像に基づくものである。 DSA全脳血管造影は，時間的・空間的分解能が高く，頭蓋内動脈閉塞の部位，形態，側副血行再建を動的に可視化し，さらなる治療戦略を導くことができるため，頭蓋内動脈閉塞の診断のゴールドスタンダードであり続けている． 頭蓋内動脈閉塞症における脳側副血行路の評価：脳側副血行路とは.脳への血液供給動脈が著しく狭窄または閉塞した場合に.血流が他の血管（側枝や新たに形成された血管吻合）を介して虚血部位に到達し.虚血組織に対して様々な程度の灌流補償を可能にするものです。 特に急性脳大血管閉塞の治療には側副血行が重要であることが.いくつかの研究によって示唆されている。 2）頭蓋CTA/MRAは非急性頭蓋内大動脈閉塞症の非侵襲的スクリーニング手段であり.空間分解能は高いが時間分解能は低い。3）DSAは慢性頭蓋内大動脈閉塞症の診断のゴールドスタンダードであり.時間分解能と空間分解能が高い。 4) 頭蓋内慢性動脈閉塞症の評価には.閉塞部位.閉塞端の形態.閉塞長.閉塞遠位の血管床の解剖学的評価を含むべきである。5) 頭蓋内慢性動脈閉塞症患者のうち.救える脳組織がある患者のみが血管開放療法の恩恵を受けることができるように.灌流評価やヘミダークゾーン評価などの機能評価も実施すべきである。 6) いくつかの新しいイメージング技術（例えばHR-MRI）が慢性動脈の診断に有用である。 頭蓋内動脈閉塞症.さらに開頭治療。 現在のベストな治療アドバイス：1.薬物療法が基本であることに変わりはないが.症候性慢性頭蓋内動脈閉塞症で.集中的な薬物療法にもかかわらず症状が悪化または再発し.灌流評価や側副血行評価で減圧が認められる患者では.頭蓋内外動脈バイパス療法を行うことが有益である場合がある。 しかし.これは依然として周術期リスクの高い侵襲的な治療法であり.経験豊富な施設で実施する必要がある。 2.集中治療後も症状の悪化や再発が続き.灌流評価や側副血行評価で除脈が確認された症候性頭蓋内大動脈閉塞患者に対して.血管内インターベンション開頭治療が安全かつ有効なアプローチである場合があります。 これは低侵襲な治療法であるが.それでも周術期合併症のリスクはある。 慢性頭蓋内動脈閉塞症の予後：1.慢性頭蓋内動脈閉塞症は.脳卒中の再発や予後不良の重要な要因である。 そのため.非急性頭蓋内大動脈閉塞症の診断と治療を強化する必要がある。 2.非急性頭蓋内大動脈閉塞症の最も多い部位は.前循環では中大脳動脈と内頚動脈頭蓋内セグメント.後循環では脳底動脈で.最も多い原因はアテローム性動脈である。 3. したがって.低灌流を改善することを目的とした治療手段は.非急性頭蓋内大動脈閉塞症患者における脳卒中の再発や障害の軽減に役立つと考えられる。 結論として.慢性頭蓋内大動脈閉塞症は虚血性心筋梗塞・虚血性発作の患者に多く.脳卒中の再発率が高く.予後不良の重要な危険因子となる。 近年.血管内治療が開発され.低侵襲であることから慢性頭蓋内大動脈閉塞の開口部に対する有効な治療手段となり得ると考えられる。 しかし.血管内治療における適応.開通時期.開通器具.開通手技などの統一された規範や基準はまだないのが現状です。