腫瘍の組織学的悪性度と患者の予後との関係は.長い間.腫瘍学者の注目を集めてきた。 乳がんの分化度は予後と非常に密接な関係がありますが.様々なグレード分けの基準にはかなりのばらつきがあります。 乳がんの組織学的悪性度は.主に以下の3つの側面から評価されます。 新疆癌病医院乳腺外科 張晨光
1.道管形成の程度.2.核の多形性.3.核分裂数です。 腺管または乳頭を形成する能力により.①腫瘍全体が見える場合を1点.②腫瘍全体が見えない場合を2点とする。 容易に発見できない場合を「3」とする。 2.多形性 1.乳腺上皮に類似した規則正しい核を1点。 (ii) 巨大核や奇形核など.明らかに不規則な核に3点。 3.核分裂の数（×400）①1/10HPFを1点とする。 (2) 2/10HPFで2マーク。 B. WHO の格付け基準 1.腺管形成 ①75%超で 1 点。 10%～75%で②2点。 2.核の多形性 ①核が小さく.規則的で均一なものを1点とする。 核の形や大きさに適度なばらつきがある場合.②のマークがつきます。 3.核分裂数（×400）①0～5/10HPFは1マーク。 6～10/10 HPFの場合.②2点。 C. 中国における一般的な悪性腫瘍の診断と治療に関する評定基準 1.腺管形成 最も明らかな腺管の存在に対して 1 点。 中程度に分化した腺管は②2点。 核の大きさ.形状.クロマチンの不揃い ①核の大きさ.形状.クロマチンの不揃い 1点 ②核の大きさ.形状.クロマチンの不揃い 1点 2. 核が適度に不規則であるため.2点。 3.クロマチンや核分裂の増加（400倍）①1/10HPFで1点。 2. HPFが2～3/10は2点。 (3)HPFが3/10以上の場合.3点。 各基準の3つの指標で決定されたスコアを合計し.3～5をI（よく差別化されている）.6～7をII（適度に差別化されている）.8～9をIII（差別化が不十分）として評価します。 乳癌の組織学的悪性度の意義 乳癌の組織学的悪性度の予後的意義は.古くから認識されている。 5年以上経過した乳がん患者476名を対象とした本研究では.組織学的グレードと生存率の5年生存率は.グレードIが82％.IIが63.4％.IIIが49.5％となり.有意差（p＜0.0l）が認められました。 同じ臨床病期であっても.組織学的グレードが上がるにつれて.患者の5年生存率は低下していた。 組織学的悪性度は.DNA増殖指数およびDNA ploidyと関連しており.高分化乳癌では増殖指数が低く.逆に低分化乳癌では増殖指数が高いことがわかった。 フローサイトメトリーにより.2倍体乳がんは高分化型であることが多く.異倍体乳がんは低分化型であることが多いことが明らかにされています。 組織学的悪性度と成長因子受容体や癌遺伝子産物の発現には相関があり.グレードIIIの乳癌では.予後不良を示唆する上皮性成長因子受容体の発現が多く.また患者の予後不良を示唆するc-erbB2などの特定の癌遺伝子産物の発現が多くみられます。 乳がんの組織学的悪性度と組織学的病期分類は.いずれも乳がんの予後に影響を与える病理学的因子であり.組織学的悪性度は病期分類よりも患者の予後を決定する上でより重要であるとされています。 1982年.IlaybiffleとElstonらは.予後に関連する3つの因子として.（i）腫瘍の大きさ（病理学的に測定）.（ii）組織学的リンパ節病期.（iii）組織学的悪性度を提案し.cox解析で予後指標を導出した。 計算式：予後指数＝0.2×腫瘍径＋リンパ節病期＋組織学的悪性度 予後指数が上昇した患者は予後不良であり.その主張はその後の多数の症例の分析により確認された。