腎臓病の治療には漢方薬が応用されており.診断と治療の中心は漢方薬の使用である。 しかし.漢方医学の発展における人体解剖学や細胞生物学の発展の遅れによる概念の限界から.漢方医学における腎臓は腎症の概念に含まれ.腎臓病は全身性の疾患と混同されることが多い。 過度な統合的アプローチでは.治療の正確な部位や作用機序を十分に解明し.明らかにすることはできません。 腎臓病における漢方薬の利点を生かすためには.腎臓病の研究が非常に重要なのです。 科学研究は.本当に実用的な結果を出し.腎臓学の臨床的な問題を解決するために働くべきである。
エビデンスに基づく治療を核とした中医学理論の活用が.腎臓病の治療に効果を発揮しているのです。 しかし.漢方医学の発展における人体解剖学や細胞生物学の発展の遅れによる概念の限界から.漢方医学における腎臓は腎症の概念に含まれ.腎臓病は全身性の疾患と混同されることが多い。 過度な統合的アプローチでは.治療の正確な部位や作用機序を十分に解明し.明らかにすることはできません。 腎臓病における漢方薬の利点を生かすためには.腎臓病の研究が非常に重要なのです。 科学的な研究は.実際に成果を上げ.腎臓学の臨床的な問題の解決に向けて取り組まなければなりません。
腎臓学に関連する中医学研究の考え方や方法は.これまで何度も議論されてきましたが[1-2].研究活動において本当に有効な指針となる考え方や方法は多くありません。 指導教官である孫維教授のもとで学ぶ過程で.中医学の腎臓病に関する研究の現状と内容を知ることができたのは幸運でした。 この問題について.漢方医学における腎臓病に関する現在の研究テーマと筆者の経験との関連で.筆者の見解を述べたいと思う。 筆者は.正しい科学研究の考え方や方法を持つためには.以下のような側面や方法を研究の指導原理や核心として明らかにする必要があると考えている。
1.中国古典医学文献の学習と応用の重視
漢方医学の理論は.数千年にわたる人類の病気との闘いの中で.歴代の医師が学習と臨床の過程で多くの学習体験と臨床的洞察を記録し.徐々に形成され発展してきたものである。 数千年にわたる中国医学の理論.経験.処方.処方が反映されています。 これらの古文書は.私たちが誇る貴重な精神的宝物であり.そこに含まれる処方や数式.あるいは医学的経験の要約は.臨床応用や研究参考価値が高いものである。 その理論や手法の中には.現在でも重要な役割を担っているものがある。 例えば.腎臓病などの内臓疾患で水腫の臨床症状が見られる場合.『黄帝内経』の「鬼門を開き.家を清め.黄泉を除く」という治療原則であれ.『腸チフスの治療』の「八法水」を正しく適用することである。
腎臓病の治療にも効果が期待できる。 したがって.腎臓病の科学的研究の過程では.まず中国の古典医学の文献や著作を丹念に研究する必要があります。
腎臓病の研究を行う過程では.まず中国の古典医学の文献や著作を研究し.現代の臨床ニーズと合わせて研究アイデアや研究テーマを見つける必要があります。 この研究作業により.先人の治療思想や経験をさらに理解し.学ぶことができるばかりでなく.現代社会における病気の発症や病態の特殊性を考慮し.漢方医学の理論をさらに発展させ.改善することができるようになります。
2.漢方薬そのものの特徴や長所を生かすこと。
中医学の主な研究方法はホリスティック法であり.主に次のような特徴がある。
例えば.中医学では特定の臓器やシステムという概念ではなく.身体全体の状態である「症状」が研究の中心的な手法の一つとなっています。 例えば.腎陰虚とは.西洋医学でいう腎臓の構造的な障害や機能異常ではなく.五臓の熱感.腰や膝の痛みと脱力感.精液漏れや寝汗.口の渇き.舌が赤く塗りにくい.細脈などの一連の症状が外見的に現れることを指します。 そのため.対応する治療は全身が基本になります。
原因と結果という単純な「一元論」ではなく.複数の要素を総合的に分析することに重点を置いています。 例えば.ある症状の出現には.年齢.性別.職業.環境.季節や気候.生活習慣.体質.文化.病気.薬など.さまざまな原因が絡んでいることが多いのです。
(3)状態変化への対応を重視する。 中国の医学理論は.人と環境との関係や相互作用を非常に重視しています。 同じ原因でも同じ症状になるとは限らない。例えば.同じ気候変動の環境でも.無傷の人もいれば.風寒になる人.風熱寒になる人.浮腫など他の症状が出る人もいる。 これには.個人.環境.気候.年齢.性別など.さまざまな要素が関係しています。
治療の個別化の原則.すなわち症状の鑑別の原則が強調されている。 つまり.患者さん一人ひとりの症状に合わせて治療が行われるのです。 症状は不規則に変化するため.万能な治療法や万能薬は存在しない。 これは.西洋医学のアロパシー療法による病気やその原因に対する治療とは根本的に異なるものです。 秦漢時代から明清時代にかけて.中医学は自然条件下で全人格的な状態にある人間という独自の研究対象を選び.全人的な方法という独自の研究方法を適用し.成果を上げてきました。 中国医学の発展は.黄帝内経.腸チフス・雑病論.黄金時代の四大師.温病論などである。 今日.西洋医学をはじめとする西洋近代科学体系が主流となり.中国医学の研究
相続や開発という目的を達成するためには.独自の研究手法に従うことが必要である。 西洋医学の科学的手法や考え方を学び.模倣することに重点を置くと.中医学の科学的知見そのものに大きな革新や発展がない可能性があります。 腎臓病の診断と治療において.現代医療技術の役割を見るべきですが.漢方医学の特徴や長所を無視してはいけません。 例えば.慢性腎炎の患者さんでは.ホルモン剤が治療の第一選択となりますが.副作用も多く.その原因やメカニズムを漢方理論から分析することが重要で.漢方処方を目標に応用することで.副作用を軽減するだけでなく.ホルモン剤の効果そのものを高めることも可能です。 作用機序について
3.コンピュータを利用した数理的手法.特に統計的知識の活用
統計的知識の習得と応用
腎臓病の治療における漢方薬の有効性については.今さら言うまでもないことである。 しかし.この問題には常に疑問があるのも事実です。 大規模サンプルの使用
大規模なサンプルを用い.長期間の追跡調査を行っていることから.腎臓病の治療における中医学の有効性は必要な課題であり.統計的手法を用いた研究が必要であることは確かである。 腎臓病の疫学調査[3]は.関連する疾患を研究する上で重要な研究手法の一つです。 データを統計的に分析することで.現象やそのパターンを理解・確認し.科学的研究の基礎を築きます。 腎臓疾患に関連する中医学の証の研究において，調査方法の主な設計は，中医学の証の識別の理論的アプローチに基づくものである。
慢性糸球体腎炎や慢性腎不全などの疾患を持つ特定の集団を対象とした横断的または縦断的な研究。 特定期間に調査した疾病の中医学的症状とその脈証について記述的データを収集する。 医学的理論と組み合わせた近代的な統計学的または数学的手法によりデータを分析し.病因.診断基準.病気の症状の定量化の根拠を提供します。 つまり.腎臓病の疫学調査法は.具体的な「問題」の研究を始めるための基本的な方法であり.関連する疾患の大規模サンプルの調査データがベースとなる。
4.関連する臨床検査技術による臨床的有効性と科学的妥当性の評価
中医学の研究は.独自の主要な研究手法を堅持すべきであるが.西洋医学の研究手法を含むすべての現代科学の研究手法を完全に否定する必要も不可能であることが強調された。 逆に.中医学の学問の発展に役立つあらゆる研究手法を吸収し.導入し.活用することにもっと積極的な姿勢を示すべきでしょう。 例えば.腎臓内科では水腫の患者さんによく遭遇しますが.腎臓の病気が原因の場合と.心臓や肝臓など他の病気が原因の場合があり.時には現代の科学的検査と合わせて判断する必要があります。 慢性腎炎の場合.初期には浮腫が明らかでも.治療後に浮腫がなくなることもありますが.蛋白尿の場合.症状だけに頼ると.病気の治療には不利になることがあるのです。 同時に.実験室検査は中医学治療の有効性をより客観的に証明することができ.多くの人々に受け入れられやすいものです。 これらの技術や方法を用いることで.中医学の特徴や思想を維持しつつ.中医学を否定したり.独自の理論全般を否定することなく.中医学を実践しているのです。 実験的試験技術の客観性.科学的方法と漢方薬研究サービスのための先進的な機器の助けを借りて。
5.新しい技術.特に分子生物学的技術の応用
優れた研究アイデアと高度な研究技術は.研究手法の最も重要な部分です。 漢方医学の長期にわたる伝統的な考え方により
多くの具体的な問題に対する経験則や曖昧な理論や理解によって.実用的で鋭敏な判断はできても.分析力に欠け.広く科学研究者に認められる近代科学のレベルには至っていないのです。
科学の意味についての現代的な表現は.大多数の科学研究者が納得できるレベルには至っていない。 今日.現代科学の研究に対する考え方がより高度で合理的になっただけでなく.技術的なツールもかつてないほど洗練されたレベルに達しているのです。
また.その技術もかつてないレベルに達しています。 現在.顕微鏡による検査技術は非常に高度に発達していますが.マクロな証拠に慣れている私たちにとって.このミクロな情報の意義は.まだ解明されていないのです。 対応する研究もあるが.よく理解されておらず.今後の研究で注目すべき点である。 近年.ヒトゲノムプロジェクトの完了.タンパク質マイクロアレイ技術の成熟.アミノ酸の3次元空間構造と組成のさらなる解明により.基礎科学研究への貢献は明らかである。 これらの技術を.中医学研究に関連する腎臓学の分野に応用することが重要です。 筆者は，これらの中医学分野の先端技術を通じて，中医学の腎臓病治療の部位や作用機序，理論的根拠を分子あるいは遺伝子レベルでさらに解明し，中医学腎臓病分野のみならず，中医学理論全体の発展・革新に大きく貢献することを期待している。
6.科学研究の究極の目標は.人間の健康に役立つ研究を選択することである。
科学研究のための科学研究ではなく.漢方であれ西洋医学であれ.科学研究の原点は人間の病気を治すことであり.最終目標は病気を予防・治療して世界の人々の健康に貢献することです。 研究は厳密で困難なものであり.闘争心と協調性が必要です。 科学的な研究の多くは.完成までに長い時間をかけて丹念に臨床観察や実験研究を行う必要があります。 人間の起源に関するダーウィンの有名な研究は.彼の長い時間をかけた丹念な調査とデータ収集なしには不可能であっただろう。 また.この仕事の一部は学際的であり.他の分野の研究者との相互学習や交流が必要です。 科学的研究テーマの選定では.人々の健康を深刻に脅かす一般的な疾病を研究の中核に据えています。
体系的な調査.長期的な観察.ターゲットの特定.長期的な体系的な調査が成功のカギとなる。 漢方薬の研究でより大きな成果を上げるためには.功利的な考え方や達成欲を捨てることが重要です。 例えば.IgA腎症は慢性腎炎の中でも最も多く.腎臓穿刺生検で診断される慢性腎炎の約30～40%を占めています。 この病気は.中国.日本.東南アジアで広く発症し.特に青少年と成人のかなりの割合で発症しています。 近年.予後の悪さが徐々に認識されるようになってきました。 西洋医学におけるホルモン剤.免疫抑制剤.血漿交換の使用は.一部の蛋白尿患者に有効であるが.血尿や長期予後を根本的に改善するものではなく.時には腎機能の悪化をもたらすこともある。 したがって，IgA腎症に有効な中医学的処方を探索することは，中医学の腎臓学への貢献のみならず，健康界への貢献でもあるのです。