I. 一般的な腫瘍による縦隔の分割とその特徴 Felsonの3ゾーン法は.胸部側面フィルムの縦方向の位置合わせにより.前.中.後ゾーンに分割するというシンプルで実用的な方法です。 4ゾーン法.9ゾーン法もある。 診断は.分割された腫瘤の位置に応じて行われます。胸腔内甲状腺腫や腫瘍.胸腺の腫瘍.胚細胞腫瘍（奇形腫）.心膜嚢胞は前縦隔によくみられます。 中縦隔の腫瘍や腫瘍性病変には.リンパ系腫瘍や非腫瘍性リンパ節腫大があり.気管や気管支の嚢胞は中縦隔にあることが多い。 後縦隔には神経原性腫瘍や食道腫瘍が多く.非腫瘍性の下行大動脈瘤や傍脊椎膿瘍も多くみられます。 縦隔腫瘍がVATSで切除可能かどうかの判断におけるCT・MRIの意義（1）縦隔内組織・臓器：CT・MRIでは.縦隔内組織・臓器が鮮明でリアルな画像となり.解剖学的観察に近く.生体内の形態的な研究である。 例えば.甲状腺と気管は密接な関係にあるため.圧迫により気管が変形・変位することがしばしばあります。 縦隔のリンパ組織は.傍気管と気管支領域に最も多く.この領域の結節や腫瘤は.リンパ節腫大（腫瘍性.非腫瘍性）が最も多い。 後縦隔は神経組織に富み.神経原性腫瘍はこの領域に多い。 食道や下行大動脈も後縦隔にあり.脊椎骨の感染も後縦隔腫瘤を形成することがあるので.鑑別診断で考慮する必要がある。 (2) 縦隔間隙：縦隔組織と臓器の間には.一定の一定の間隙があり.成人では脂肪組織.小血管.リンパ組織が豊富で.高度なCTやMRIで明確に描出することができる。 VATS切除に関連する一般的な縦隔間隙 ①胸骨後間隙または血管前間隙.X線分割の前縦隔領域に相当し.正常または変性した胸腺組織.脂肪組織.リンパ組織などを含む ②主肺窓.気管周囲および気管支周囲間隙.前-後気管間隙および下層間隙に相当する豊富なリンパ組織.X線分割中縦隔領域の一部 に該当。 食道周囲腔と下行大動脈周囲腔を含む後縦隔腔と脊椎横の脊髄後溝 ¾ 奇静脈食道窩は.右肺が食道と奇静脈の右端に達する前に右主気管支と心臓に及ぶときに形成されます。 食道腫瘍やリンパ節腫大は.この窩の変形を引き起こすことがあります。 これはX線では隙間があり.胸部単純X線写真では可視化できない。 縦隔瘤のVATS切除の解析・判断の論理的手順 ①縦隔瘤が縦隔病変であるかどうか：縦隔瘤と縦隔肺癌の鑑別 ②局在診断：縦隔X線仕切りの中で塊の位置を明確にする ③定性診断：塊の良性・悪性.組織由来を事前に解析・診断 ④塊と縦隔組織・器官に関わる観察・解析：CTやMRI検査により塊自体や縦隔器官との接触部を観察する (4) 腫瘍と縦隔組織・臓器との関係の観察・解析：CTやMRI検査により.腫瘤そのものや縦隔臓器との接触面.脂肪層の形態的な現れ方を観察し.良性・悪性の縦隔腫瘤の可能性を推し量ります。 (5) 総合的な解析と治療計画：画像所見と臨床検査所見を組み合わせて予備診断を行い.治療計画を立案します。 V. VATS縦隔腫瘍手術の適応 縦隔臓器への明らかな浸潤がないこと.大きさを問わない嚢胞性病変.状況に応じて固形病変.できれば5cm以下。 よくある嚢胞性病変 縦隔嚢胞 前腸管嚢胞 心嚢胞 胸腺嚢胞 VI. VATS縦隔腫瘍手術の禁忌 正常境界がなく周囲の重要臓器と癒着を持ち浸潤が大きいこと 悪性腫瘍：巨大胸腺腫 胸腺癌 胚細胞腫 由来腫瘍；良性病変：癒着が激しく.外部に浸潤している奇形腫 ⑦VATS縦隔腫瘍手術の技術 重要神経の保護 主として：動眼神経.交感神経幹と星状神経節.迷走神経.後頭喉頭神経.脊髄神経；腫瘍の位置に対する左右動眼神経の進行方向に注意する；動眼神経の保護方法について。