肥満型2型糖尿病は.その発症の重要な要因が肥満であるため.相対的にインスリンが不足するだけです。 肥満になると.体内でのインスリンの使用量が著しく減少し（いわゆるインスリン抵抗性）.体内でのインスリン分泌量が多くなり.その分体重が大幅に増加し.インスリン需要が高まり.体のインスリン需要の増加に対して膵臓のインスリン分泌能でカバーしきれなくなるまで高インスリン血症と体の肥満の悪循環となることが分かってきています。 膵臓のインスリン分泌能力が.体のインスリン需要の増加を補うことができなくなるまで。 通常.2型糖尿病と診断された時点で.患者さんの膵島機能はピーク時の50％まで低下していることが多く.その後.膵島機能は毎年ある程度低下し.10年以内に多くの患者さんは20％以下まで低下します。この時点で経口血糖降下薬の使用だけでは.患者によっては理想の血糖コントロールを達成できず.血糖コントロールにインスリンを追加する必要がでてきます。 ただし.すべての2型糖尿病に適用されるわけではありません。 肥満の2型糖尿病患者に対するより適切な治療法は.メトホルミンやグリタゾンなどのインスリン感受性を高める薬剤が望ましいとされています。 インスリンを慎重に使用すべき条件はいくつかある：食事管理が不十分で高度に肥満している2型糖尿病患者.低血糖に非常に敏感な患者（肝臓疾患や重度の消化器疾患など）.経口血糖降下薬で血糖を理想的にコントロールできる患者.経口血糖降下薬服用に禁忌がない患者。 注意すべきは.使ってはいけないということではなく.医師の指導のもと.正しい使用条件で.正しい時期に.正しい量を塗布することです。