マンモグラフィーは必要ですか？

　　乳房組織の全層を鮮明に映し出し.乳房過形成を検出できる低被曝のマンモグラフィです。
マンモグラフィは.鮮明な画像.迅速で簡単な操作.低被曝を特長としています。
また.カラー超音波では確認できない乳房の石灰化病変を正確に判定・同定できるため.国際的な乳腺疾患検査の「ゴールドスタンダード」とも呼ばれています。/>　　生活水準の向上や女性の乳腺疾患の普及に伴い.乳腺疾患が発見されて初めて医療機関を受診するという心理はなくなり.定期的な乳房の検査やメンテナンスに気を配る女性が増えており.マンモグラフィーはその多くの利点から女性から支持されています。/>　　共通サイン/>　　1.塊/>　　縁が膨らんでいる占拠性病変で.2種類の投影位置で確認でき.縁のサインがしこりの性質を判断する上で最も重要なポイントです。
片方の投影のみに見られる疑わしい腫瘤を「密影」.明らかな膨隆縁のないものを「非対称」と呼びます。/>　　小葉.浸潤.アステロイド縁は悪性腫瘍の徴候である。
ぼやけた断端と浸潤を区別するのは難しい場合もありますが.前者はほとんどが良性の変化で.後者は悪性の徴候なので.区別することが重要です。/>　　密度は.しこりの周囲の同じ体積の乳房組織と比較して.高密度.等密度.低密度（脂肪密度を除く）.脂肪密度と表現されます。
ほとんどの乳癌は高密度または等密度であり.ごく少数の乳癌は低密度の場合がある。乳癌には脂肪密度は含まれず.これは良性の症状である。/>　　2.石灰化。/>　　良性石灰化は悪性石灰化より大きく.粗い石灰化や縁のはっきりした丸い石灰化が見られることが多い。
悪性の石灰化は小さいことが多いので.拡大鏡で確認する必要があります。
石灰化については.形態と分布の両面で説明されている。
良性石灰化は描出されないこともありますが.他の医師が誤解する可能性がある場合に記載します。/>　　その形態は.典型的な良性石灰化.中間的な石灰化（疑わしい石灰化）.悪性度の高い石灰化に分けられる。/>　　石灰化の分布は.乳房病変の病理学的タイプを示唆するのに役立つことが多く.以下の5種類の分布がある。/>　　びまん性または散在性分布とは.乳房全体にランダムに分布している石灰化を指す。このように分布する点状および多形性の石灰化は良性の変化であることが多く.両側性であることが多い。/>　　局所分布とは.広い範囲（2cm×2cm×2cm以上）に分布しているが.管状の分布では描出できない石灰化で.多くは1象限を超えており.形態と合わせてこの石灰化分布の性質を考える必要がある。/>　　分節的な分布から.単一の管とその枝に由来する病変であることが多く.また.単葉あるいは分葉に多発性のがんとして発生することもある。
良性の分泌病変でも分節的な分布を持つ石灰化を伴うことがあるが.石灰化の形態に良性の特徴がない場合は.まず悪性と判断される。/>　　3.構造的な歪み/>　　これは.正常な構造が歪んでいるが.明確な腫瘤は見えないもので.放射性透明の影や一点から発した焦点性の狭窄.あるいは実質の縁の歪みなどである。
また.構造的な歪みは.腫瘤.非対称な密度.石灰化などの徴候を伴うこともあります。
手術や外傷の局所歴がない場合.構造的な歪みは悪性腫瘍や放射線透過性瘢痕の徴候である可能性があり.臨床的切除生検のために紹介する必要があります。/>　　II.特別な標識/>　　1.非対称の管状構造/単一の拡張した管。/>　　管状または枝状の構造は.拡張または肥厚した管である可能性があります。
他の疑わしい臨床症状や画像診断を伴わない場合は.ほとんど意味がありません。/>　　2.乳房内リンパ節/>　　典型的には腎臓型で.リンパ節門の脂肪による半透明の切り口が見られ.多くは1cm以下です。リンパ節が大きくても.そのほとんどが脂肪に置き換わっている場合は.やはり良性の変化といえます。
リンパ節が複数ある場合や.脂肪の置換が著しいために一つのリンパ節が複数の丸い結節の影に見える場合があります。
乳房上外側の特徴的な変化に対して.正しい診断が可能です。
まれに.他の部位にも見られることがあります。/>　　3.質量非対称性。/>　　少なくとも1象限まで広範囲に及ぶ対側乳房組織との比較によってのみ判断できる。
乳房組織が大きく.正常な乳房組織よりも密度が高い.あるいは乳管が明瞭に見える.局所的な腫瘤形成がない.構造的な歪みがない.石灰化を伴わない.などが含まれます。
多くの場合.正常な変異を示すか.ホルモン補充療法の結果である。
しかし.臨床的に触知可能な非対称と一致する場合には.臨床的な意義があると思われる。/>　　4.局所的な非対称性。/>　　他の形状では正確に表現できない.緻密な変化。
両方の投影位置を示すが.真の腫瘤に特徴的な辺縁の変化がなく.腫瘤の非対称性よりも広範である。
特に脂肪を含む場合は.正常な乳房の島を表すことがあります。
しかし.良性の特徴的な徴候がないため.しばしば精密検査が必要となり.真の腫瘤や重大な構造的歪みが発見されることがあります。/>　　III.複合型サイン/>　　しばしば腫瘤や石灰化した徴候と組み合わされたり.他の異常徴候を伴わない独立した変化として現れる。
皮膚のへこみ.乳頭の陥没.皮膚の肥厚.海綿体の肥厚.乳房組織内に突出した皮膚病変.腋窩リンパ節の腫脹.構造の歪み.石灰化などである。/>　　総合評価/>　　I.
評価が不完全である/>　　Grade
0：他の画像検査による更なる評価.または前眼部フィルムとの比較を必要とする。
センサスの文脈で適用されることが多く.完全な撮影と前方フィルムとの比較の後に適用されることは稀である。
その他.局所圧縮撮影.拡大撮影.特殊投影体撮影.超音波診断などの撮影方法を推奨しています。/>　　II.
評価が完了した/>　　1.グレード1：ネガティブ
異常所見なし。/>　　2.グレード2：良性の所見。
石灰化線維腺腫.多発性分泌性石灰化.脂肪含有病変（脂質嚢胞.脂肪腫.乳管嚢胞.混合密度不一致腫瘍）.乳房内リンパ節.血管石灰化.インプラント.手術歴のある歪んだ構造などである。
しかし.一般的には悪性腫瘍のX線的徴候はありません。/>　　Grade3または3：おそらく良性の所見であり.短期間の経過観察が推奨される。
良性の可能性が高く.短期間（1年未満.通常は6ヶ月）の経過観察でこの病変が安定または縮小することが期待され.判定が確定します。
このレベルの悪性率は一般に2％以下である。
石灰化を伴わない明瞭な腫瘤.局所的な非対称性.円形または/および点状の石灰化のクラスタの3徴候は.良性変化の可能性が高いと考えられています。
このレベルの管理は.レントゲン写真の短期間の経過観察（6ヶ月）.その後6ヶ月.12ヶ月から2年以上の安定を確認します。
2年または3年の安定をみて.当初のグレード3の読み（おそらく良性）をグレード2の読み（良性）に分類することもできます。
この分類は.完全な画像評価後に行われるものであり.一般に初回スクリーニングには推奨されない。また.臨床的適応のある腫瘤の評価にも不適切である。経過観察中にサイズが大きくなったように見える良性病変に対しては.経過観察を続けるよりも生検を推奨するべきである。/>　　Grade4または4：異常の疑いがあり.生検を検討する。
このレベルには.臨床的介入が必要な病変が多く含まれます。このような病変は.乳がんの特徴的な形態変化を持たないものの.悪性化の可能性があり.全体の悪性化率は約30％と言われています。
これらはさらに4A.4B.4Cに分けられ.病変の悪性度の違いにより.臨床医と患者さんが最終的な管理を決定することができます。/>　　Grade5.5：悪性腫瘍の疑いが強く.臨床的に適切な処置を行うべき（ほぼ確実に悪性腫瘍である）。
このカテゴリの病変は悪性腫瘍の可能性が高い。
悪性腫瘍が検出される確率が95％以上であること。
不規則な形状の星状縁を有する密な腫瘤.微細な線状および枝状石灰化の分節および線状分布.多形石灰化を伴う不規則な形状の星状縁の腫瘤はすべてこのグレードに分類されるべきものである。/>　　Grade6.6：生検で悪性であることが証明され.適切な処置が必要である。
このグレーディングは.生検で証明された未治療の悪性腫瘍の画像評価で使用されます。
主に.前回の生検後の画像変化の評価や.手術前のネオアジュバント化学療法による画像変化のモニターに使用されます。/>