腰椎椎間板ヘルニアは.背中や足の痛みの原因として臨床的に最も一般的なものです。 私たち肉体労働者の15～20％が罹患しています。 腰椎椎間板ヘルニアの患者は.年齢.性別.罹患期間.ヘルニアの部位によって様々な臨床症状を示すことがあります。 かつては.国内外を問わず.腰椎椎間板ヘルニアに対して摘出手術が行われていました。 しかし.医学の進歩に伴い.非癒合型だけでなく.さまざまな病態に適した低侵襲な術式が徐々に登場しています。 保存的治療がうまくいかず.従来の開腹手術を恐れている多くの患者さんにとって.低侵襲技術は間違いなく希望となる。 実際.脊椎手術の種類にはそれぞれ適応と適齢層があり.患者の病気の具体的な状況.患者自身の希望.そして外科医と病院の経験に基づいて選択されるべきものです。 近年では.さまざまな低侵襲脊椎手術が.治療の各段階において最も活発に行われています。 第1段階：保存的治療 8割の患者は通常の保存的治療で改善できる。 腰椎椎間板ヘルニアの患者の大部分は.保存的な治療で緩和を得ることができます。 正式な保存的治療には.ベッドの安静.牽引.理学療法.閉鎖療法.鎮痛剤の内服などが含まれます。 第2段階：介入治療 長期間（3ヶ月以上）保存的治療に失敗し.手術を希望しない患者さんには.介入治療により問題の一部を解決することができます。 コラゲナーゼ注射.オゾン注射.高周波.レーザー.プラズマナイフなどがこれにあたります。 一般に.症状が軽く.初期病変があり.MRIやCT検査で軽度の腰椎椎間板ヘルニアが示唆され.遊離・脱出がなく.著しい分節の不安定性が存在しない患者さんは.脊髄や神経の圧迫・刺激に対する治療緩和を目的として.経皮的に介入する治療が可能です。 インターベンション治療は侵襲が少なく.早期離床が可能ですが.圧迫物の除去効果は低く.短期間で緩和してもすぐに再発するケースが多く.治療の適応が狭くなっています。 手術の絶対的適応は馬尾の損傷と進行性の運動機能障害.相対的適応は保存療法が無効な患者.一時的に保存療法が有効でも坐骨神経痛を再発する患者.著しい運動機能障害.腰部脊柱管狭窄症の合併.巨大椎間板ヘルニア.あらゆる姿勢で疼痛緩和が困難な激痛などである。 手術の選択肢としては.低侵襲のforaminoscopic治療と従来の手術があります。 1.低侵襲椎間孔鏡治療の特徴（従来の開腹手術と比較）手術効果.合併症が従来の開腹手術と同等かそれ以上.形状.すなわち皮膚切開が小さい（美観）.筋肉損傷が小さい（術後の痛みが軽い.回復が早い）.骨と関節への影響が小さい（脊椎安定への影響が小さい）.じん帯損傷が小さい（術後の安定への影響が小さい）.後遺症が少ない.術後回復時間が短い.入院期間が短い.現在最も 科学的な治療法である。 インターベンション治療とは根本的に異なり.内視鏡を用いて可視化した状態で脊柱管から直接髄核を摘出するため.開腹手術よりも安全性が高いのが特徴です。 手術は局所麻酔で行われ.患者さんは手術中に外科医と対話することができます。 傷口はわずか7mmで.縫合することなく閉じることができます。 椎間板ヘルニアは直接ビデオで拡大しながら切除されるので.手術は完全に視覚的で安全です。 手術直後から腰痛や足の痛みが緩和され.ストレートレッグレイズテストも陰性になります。 この方法は非常に低侵襲で.すぐにベッドから離れることができるため.現在では日帰り手術（手術当日に入院し.翌日に退院する方法）も増えてきています。 従来の手術 椎間孔鏡などの低侵襲手術がない場合.腰椎椎間板ヘルニアに対しては.従来の開腹手術が最も有効な方法である。 従来の手術には.椎間板間開放術.半椎間板切除術.椎間板全摘術などがあり.直視下でのマイクロサージャリーや従来の手術が行われています。 Stage 4：非融合法 腰椎椎間板ヘルニアに対する非融合固定術は適応が厳格で.一般に軽度の腰椎不安定症患者に適応とされています。 非融合法は.さらなる不安定症の予防と脊椎運動の保存を目的としており.骨の変形が複合的に認められる場合.広範囲な減圧が必要な重度の脊柱管狭窄症.重度の滑りが認められる場合は適応外としています。 Stage 5: 融合術 腰椎の不安定性とすべり症の両方が存在するが.手術したセグメントの脊髄運動が犠牲になる症例に対して.最も成熟した最も決定的なアプローチであり.腰椎椎間板症に対する究極の治療法である。 近年.この手術は低侵襲アクセスの助けを借りて行われるようになり.従来の開腹手術に比べて術中出血が少なく.術後疼痛も少なく.回復も早く（手術翌日にはベッドから起き上がれる）.入院期間も短いことから徐々に患者さんに受け入れられてきているようです。 椎間板ヘルニアの「ラダー治療」は.患者さんのさまざまな病態.臨床症状.全身状態などの要因を考慮し.高度な低侵襲技術を応用して患者さんに最も適した治療法を選択し.症状の緩和.治癒.早期回復.機能温存を可能な限り実現するものである。 症状の緩和.治癒.早期回復.機能温存の最大化を目指し.患者さんのニーズに合わせた治療を行っています。