腰椎椎間板ヘルニアは.現代医学ではCT検査で腰椎部に椎間板ヘルニアが存在することから.腰椎部の椎間板ヘルニアにつけられた名称である。 臨床症状により「腰痛症」「腰下肢痛」「麻痺」に分類される。 主に椎間板の変性.線維輪の断裂.髄核の脱落が神経や脊髄を刺激・圧迫することで起こる一般的な病気です。
腰椎椎間板ヘルニアに対する誤解
現在.漢方での病名は西洋医学でも「腰椎椎間板ヘルニア」と呼ばれています。 腰椎椎間板ヘルニアの主な臨床症状は.片下肢または両下肢の痛みやしびれを伴う腰痛です。 腰痛のみで下肢痛を伴わない場合や.下肢痛のみで腰痛を伴わない場合もある。 臨床症状は多岐にわたり.すべてを挙げることはできない。 しかし.どの症例でも.腰痛はあるが.CTで腰部に椎間板ヘルニアが認められないという典型的な症例があります。 臨床症状がなくても.理学的検査で椎間板ヘルニアが顕著に認められる人はたくさんいます。 また.治療後に臨床症状が消失し.椎間板ヘルニアを見直しても大きな変化がない患者も多い。
また.手術で椎間板を摘出し.臨床症状がなくなったはずの患者さんもたくさんいますが.ほとんどの場合.満足のいく結果が得られず.症状が改善しないケースもあります。 腰椎椎間板ヘルニアと同じ症状で.CT所見では腰椎椎間板に病変があるが.病変のある椎間板は硬膜嚢や脊髄神経根を全く圧迫していないのに.硬膜嚢や脊髄神経根を圧迫する症状がある患者もいる。 このことから.腰椎椎間板のヘルニアかどうかは治療の鍵ではなく.患者の主症状である痛みや不快感に対処することが第一であることがわかります。
本日は.腰椎椎間板ヘルニアについての私の理解と見解の一端をお話ししたいと思います。 私は常々.人間の身体は背骨を中心として左右対称にバランスが取れており.この左右対称が正常なバランスを失えば.必ずそれに対応した臨床症状を伴うものであり.椎間板ヘルニアであろうと.骨が肥大していようと.背骨の生理的バランスが崩れない限り.症状は出ないと主張してきました。
まず.自己表現として腰仙部の痛みが大きいが.局所の圧迫痛が典型的でない腰痛患者がおり.そのような患者はCTで腰椎椎間板ヘルニアと診断されるが.腰仙部に対して理想的な治療が行われていない.という事実についてお話ししたいと思います。 これはなぜでしょうか？ この問題について話す前に.胸腰椎の圧迫骨折.特に第12胸椎と腰椎の圧迫骨折の患者について話したいと思います。初期の症状は.骨折部位.つまり胸腰椎の接合部の典型的な痛みで.かなりの圧迫痛と打診痛を伴います。 これらの骨折の後期の症状は.骨折部位の痛みは少なく.腰仙部膨張の典型的なもので.漢方では血管が下方に注入された結果として起こる状態と呼んでいる。 胸腰部骨折に接したことのある患者さんなら.誰もが同じような状況に遭遇していると思います。 この状況は何を物語っているのだろうか。 病変は明らかに胸腰部にあるが.その症状は腰仙部にある。
「経典を横断し.プランクトンの根を刺す」の投稿で.胸腰部は身体の上下交通の中枢であり.この部位の問題は必ず下部に波及すると述べた。 とはいえ.尹玲はこの論文を臨床上の啓蒙書として推薦している–腰椎前突の患者全員が必ずしも局所的に治療されるわけではない）。
臨床の現場では.いわゆる腰椎椎間板ヘルニアの患者の多くが腰仙部の痛みを訴えるが.その痛みは胸腰部や胸郭の第12椎体より上を触るとより典型的である。 いわゆる椎間板ヘルニアを腰仙部で治療しても効果ははっきりしないが.胸腰部より上の痛いツボをはじく効果は非常に典型的である。 この経験は.『霊集-威気行』を読み.人体は上から陽気が降りてくる場所であることに気づいてから.腰仙部に痛みがあるにもかかわらず.胸腰部骨折部位の後期治療で第12胸椎と第1腰椎の圧迫骨折の患者を治療していることから連想したものである。 この状況に気づいた私は.わざと胸腰部より上の部位を注意深く調べてみたところ.これらの患者のかなりの割合で.胸腰部接合部の両側の仙骨脊柱筋に明らかな圧迫痛があることを発見し.これらの部位をはじくことに集中したところ.患者は 腰仙部の痛みはすぐに和らぐことが多かった。
患者の張さん（男性.46歳）は会社勤めで.主に仕事中と仕事後に座っている。2013年9月26日に来院した。腰仙部の膨張と痛みで2ヶ月間.2つの病院で鍼とマッサージの治療を受けたが.満足のいく結果は得られなかった。 来院時.ベルトを巻いていた腰仙部が痛く腫れ.長く座っていられない感じであった。 CT検査を受けたところ.腰椎5番と仙骨1番に椎間板ヘルニアが見つかった。
腰仙部の硬さを確認すると.腰椎5番と仙骨1番の棘突起の両側の圧迫痛は目立たないが.腰仙部から上を触ると.胸椎12番の仙骨棘筋の両脇に1.5cm程度の硬い腱の結節が触知でき.圧迫痛が非常に目立つ。
治療は.胸椎12番の両側の腱結節に対処するだけでよい。 その後.患者は施術直後から腰仙部の痛みと膨張感が緩和され.その後.胸椎12番の両側の腱の節と腰仙部の関元兪を30分間鍼した。 患者には腰部をよく動かしてもらい.腰部の筋力を強化して効果を定着させた。
ヘルニア後の腰椎椎間板を保護する方法.とても実践的です
1.サスペンション：ドアの枠や棒のようなものを使ってサスペンション運動をする。 ぶら下がるときは腰と下肢の力を抜いて.体重が自然に落ちるようにすることが.引っ張る目的を達成するために重要である。 飛び跳ねたり降りたりして腰椎を操作しないよう.ゆっくりと静かに動くことが大切。 ドレーピング・エクササイズは.徐々に量を増やしながらコンスタントに行うこと。
注意：動作はやさしくゆっくりと行い.なるべくご家族に守ってもらいながら行いましょう。
2.プロッピング：すなわち.プロッピング運動は.ドレーピング運動に適していない人は.プロッピング運動を行うことができます。 足を肩幅に開き.全身をリラックスさせる。 両腕をゆっくりと上げながら.鼻からゆっくりと息を吸い込む。 両腕を頭上に上げ.空を見上げ.腰を最大まで上げたら.しばらくポーズをとる。 そして.腕をゆっくり下ろしながら.口から息を吐く。 これを36回.1日朝と夕方に1回ずつ.できれば新鮮な空気の中で行う。
3.アーチ：つまり背中を反らせる。 両手で壁などを持ち.体は持たれているものから適切な距離をとる。 足は肩幅と同じ幅に広げ.最初の力で腰を前後に中速で反らせる。
注意点：緩やかな動き.適度な強さ。
4.倒立：つまり.運動のために後ろ向きに歩くこと。 後ろ向きに歩くときは.平らで安全な場所を選ぶべきである。
逆歩きの速さは.自分の状況に合わせて決め.少しずつ行い.1回15分.1日2回が目安です。
注意：スピードのコントロールに注意し.転倒に注意すること。
5.もっと：つまり.腰の運動の多角度異なる方向。例えば.左右の側屈.前後の大屈.左右の回転.腰の振りなど.各36ストローク.1日2回行う。
6.スクワット：スクワット運動。 両足を肩幅に組み.両手を上げ.つま先を地面につけ.かかとを上げて.ゆっくりと深くしゃがむ。 スクワットはその場で.最初のスクワットは壁などを押さえてハーフスクワット.徐々にスクワットの回数を増やし.徐々にディープスクワットを行う。 これを1日2回行い.毎回36回スクワットを行う。
注意：転倒を防ぐため.優しく動き.ゆっくりとスクワットしてください。
7.後：すなわち腰背部伸展運動。
腕を腰に当て.足を肩幅に開き.全身の力を抜いて腰を上へ後ろへ36回.1日2回伸ばします。
また.仰向けの状態で.上半身を腕で支え.下半身をベッドにつけて.腰をできるだけ後ろに伸ばす運動もできます。
注意：転倒しないよう.やさしく行いましょう。
8.マッサージ：まず腎兪（腰の目）をマッサージし.両手で腎兪を100回以上押しもみ.次に両手でこのツボを交互に100回叩き.最後に両手でお尻をこぶしで100回叩き.次に両手のこぶしでお尻を100回叩く。 以上を1日2回行う。
ポイント：第2腰椎の棘突起の下端横1.5寸.つまり臍から後ろへ1.5寸.背骨の横1.5寸から下へ1寸。
マッサージ方法：背骨の両側には多くのツボがあり.背骨の両側を上から下へ背中に沿って優しくポキポキと鳴らす。
9.温める：つまり腰を温める。
「腰椎滑膜症」や腰痛に悩む人は.季節の変わり目で寒くなったら普段より早めに衣類を足し.寒い季節はウールや綿のバックハートを着用し.夏は腰の冷えや湿気が腰椎疾患の原因であるため.腰の冷えや湿気の予防をしっかり行いましょう。
10.保護：すなわち腰の保護。 まず腰を守るには.立たない.長時間座らない.体重をかけない.前かがみにならない（できれば前かがみではなくしゃがむ）.子供を抱っこしない.低い便器に座らない.力まない.腰を痛める動作をしない.バネのある柔らかいベッドで寝ない.硬すぎるベッドで寝ないなど.悪い姿勢は正すことです。 実践の結果.「10の言葉」は腰椎滑液包症のリハビリに効果的な非薬物療法であると同時に.再発予防策でもあることがわかった。