乾癬は.一般的な慢性炎症性皮膚疾患である。 多因子性疾患であり.感受性が高い人では外傷.感染症.投薬など様々な誘因によって引き起こされる。 典型的な皮膚症状は.銀白色の鱗屑を伴う境界明瞭な赤色プラークです。 軽症の場合は.肘や膝に銀貨大の斑点が数個現れることもありますが.重症の場合は全身に及ぶこともあります。 病態生理学的メカニズムは.主に表皮の増殖・分化の異常と免疫系の活性化である。
素因となるもの
1.感染症
特に細菌感染は乾癬の引き金となったり.悪化させたりすることがあります。 溶連菌感染症.特に咽頭炎が最も多い誘因となります。 溶連菌は.歯周病膿瘍.肛門周囲蜂巣炎.膿痂疹から分離されることがあります。
溶連菌感染症は.特に小児および青年において.孔食性乾癬の発症を引き起こす可能性があります。 また.膿疱性乾癬を引き起こしたり.尋常性乾癬を悪化させることもあります。 また.副鼻腔.呼吸器.消化器.泌尿器などの感染症が乾癬を悪化させることもあります。 HIV感染症も乾癬を悪化させることがあります。
2.内分泌
汎血球減少を伴う膿疱性乾癬では.低血中カルシウムが原因因子となる。 ビタミンD3誘導体は乾癬を改善するが.ビタミンD3不足が乾癬の原因ではない。妊娠中の患者の50％が乾癬を改善する。 しかし.妊娠中の患者さんの中には.発疹性膿疱症（これも膿疱性乾癬の一種と考えられています）を発症する方もいらっしゃいます。
3.精神神経ストレス
精神的ストレスと乾癬の関係はよく知られており.精神的ストレスは乾癬の発症を誘発することも.既存の乾癬を悪化させることもあります。 精神的刺激後.数週間から数ヶ月で増悪することが多い。
4.薬物療法
リチウム製剤.インターフェロン.ベータ遮断薬.抗マラリア薬は乾癬を悪化させる可能性があります。 ホルモンの量を急激に減らすと.乾癬が再燃したり.膿疱性乾癬になったりすることがあります。
5.飲酒.喫煙.肥満。
肥満.過度の飲酒.喫煙はすべて乾癬と関連があると報告されています。 しかし.肥満や過度の飲酒も乾癬の原因となる可能性があることが.いくつかの研究で示されています。
また.湿気が乾癬の発症に関与していることが分かっており.魚やエビを食べることが乾癬の引き金になるかどうかは.さらなる研究が必要です。
乾癬は.その臨床症状によって4つのタイプに分類されます。
尋常性乾癬
臨床の現場では.このタイプの乾癬が最も多く見られます。 病変は.最初はトウモロコシ一粒からインゲン豆大の赤い丘疹または斑点で.後に徐々に拡大して融合し.境界が明瞭で明らかな基底膜浸潤を伴う赤い斑点となり.病変の表面は銀白色の鱗片で多層に覆われ.容易に削り取ることができる。 表面のウロコを取り除くと.薄赤色の光沢のある膜が見え.その膜を削り取ると.小さなふるい状の出血点が現れ.「点状出血現象」と呼ばれる。 白い鱗屑.光沢のある膜.点状出血がこの病気の臨床的特徴である。
膿疱性乾癬
臨床的にはあまり一般的ではなく.乾癬患者の約0.77％を占めています。 一般に.汎発性膿疱症と掌蹠膿疱症の2種類に分けられます。
汎発性膿疱性
不適切な治療.外用薬による刺激.ホルモンの急速な離脱などにより発症することが多い。 発症は急性で.主に尋常性乾癬の基本病変の上や周囲に.黄色の小さな表層性膿疱ができ.四肢の屈筋やひだにできることが多い。 重症になると.全身に密集した膿疱が現れ.融合して膿の湖を形成し.皮膚が赤く腫れ上がることもあります。
掌蹠膿疱症型
病変は掌蹠部にのみ認められ.紅斑の上にトウモロコシ大の膿疱が密集し.その壁は容易に破れず.2週間程度で乾燥して痂皮化します。 膿疱はしばしば再発し.病変は次第に手のひらや足の指の背側にまで広がることがあります。
乾癬性関節炎
また.乾癬の他に関節リウマチの症状が出ることもあり.その発症率は約6.8％です。 皮膚症状と同時に関節症状が悪化したり.弱まったりします。 多くの場合.乾癬に続発するか.膿疱性乾癬や紅皮症乾癬と合併して見られることが多い。
病変は大小の関節に生じますが.手.手首.足の小関節.特に指底端の関節に多くみられます。 これらの関節は赤く腫れ上がり.痛みを伴い.硬直し.さらに筋肉が萎縮します。 また.レントゲン検査で関節リウマチの変化が見られる場合もありますが.リウマトイド因子検査は陰性です。
紅皮症性乾癬
乾癬性剥離性皮膚炎とも呼ばれ.乾癬患者の約1％を占めると言われています。 臨床的には重症で.尋常性乾癬の進行期に外用薬の刺激や不適切な治療によって引き起こされることがほとんどです。 臨床症状は.皮膚のびまん性紅潮.腫脹.広範囲のふすま状の剥離.手掌および足趾の角化.爪の肥厚または欠損を伴う剥離性皮膚炎である。 この時点で一般的な乾癬の特徴は消失することが多いですが.治癒後に一般的な乾癬の病変が小さな斑点で見られることがあります。 患者は.発熱.悪寒.頭痛や不快感.全身の表在リンパ節の腫脹を伴うことが多い。
病気の治療
局所治療
1.グルココルチコイド
外用グルココルチコステロイドは.軽度から中等度の乾癬の治療に信頼性があり.サリチル酸と併用することで治療効果を高めることができます。 最もよく使われるのは.ビタミンD3誘導体の外用剤との併用療法です。
2.カルシウム調節型ニューロフォスファターゼ阻害剤
カルシウム制御型ニューロフォスファターゼ阻害剤は.顔や摩擦のひだ.肛門性器など.ホルモンの影響を受けやすい皮膚部位に有効である。 したがって.ピメクロリムスやタクロリムスの局所投与は.乾癬の特定部位の治療を補完するものとして合理的であると考えられます。
3.タザロテン
Tazaroteneは.外用グルココルチコイドと併用することで.より優れた効果を得ることができ.重篤な副作用なしに皮膚刺激を抑えることができるが.皮膚刺激を防ぐために正常皮膚との接触は避ける必要がある。 Tazaroteneの外用は.軽度から中等度の乾癬の治療に推奨されます。
4.光線療法
光線療法は.中等度から重度の乾癬に対して安全かつ有効な治療法であり.治療後2週間以内に臨床効果が現れるとされています。 過度な照射による紫外線紅斑は一般的な副作用であり.繰り返しまたは長期の適用により.皮膚の早期老化などを引き起こす可能性があります。一方.PUVA内服療法またはPUVAとUVBの局所療法には.腫瘍発生のリスクが伴う可能性があります。
光線療法は.中等症から重症の乾癬.特に病変が広範囲に及ぶ場合の導入療法として推奨されています。 当科に導入した新しい狭スペクトルの中波長紫外線治療器は.乾癬の治療で良好な結果を得ています。