尿道壁前部前立腺の電気外科手術

  経尿道的前立腺切除術(TURP)は.現在でも前立腺肥大症治療のゴールドスタンダードとなっています。 経尿道的前立腺切除術(TURP)は.世界で年間約1,000万件.中国では200万件行われており.白内障に次いで多い手術となっている。 しかし.80gを超える重度の前立腺肥大に対しては.TURPは出血や水毒性(TURP症候群)を起こしやすく.患者にとって非常に脅威である。  この10年間.国内外の学者は.ホルミウムレーザー.グリーンレーザー.2ミクロンレーザーによる前立腺蒸散術.経尿道的前立腺電気蒸散術.経尿道的前立腺核出術など多くの探求を行い.あるいは手術時間の長さ.前立腺の残存.一過性および永久尿失禁の発生などで.しばしば医師や患者を悩ませています。  張家華教授は2000年に「尿道外因子(神経支配.外尿道括約筋)が正常であれば.機能性尿道の長さと機能(尿道弾性.圧力.粘膜パッドの栓作用)が尿道制御の2大要素である」という新しい尿道制御観を提示し.それに基づいていくつかの新しい術式が考案されました。 そのひとつが.尿道前壁の一部を温存する「経尿道的温存術」で.200人の患者さんに臨床応用され.肥大した前立腺組織を完全に除去し(単純な前立腺核出術と同等.開腹手術よりも良好).非常にスムーズな排尿と最大限の効果を上げています。 尿流量は20ml/sで.術後の重篤な合併症.特に尿失禁はすべて回避されます。  手術用(擬似)包皮で肥大化した前立腺を切除し.滑らかな包皮からの吸水は最小限にとどめることができます。2.前立腺肥大症の完全切除.手術効果が非常に良い 精巣窩周辺の前立腺肥大症本体を切除して開腹手術の組織切除率を達成し.経尿道的切除の際に膀胱頸部付近の偽包茎外の過形成組織を切除して膀胱頸部の切除度を達成して.術後の再発率を低減し尿流量は非常に良好です。 最大尿流量は平均22.5ml/秒.ある患者は術後3ヶ月で最大58ml/秒.6ヶ月で42.5ml/秒);第3に.入院期間が短く.医療資源が大幅に節約できた。尿道カテーテル留置期間は短く.抜管時間は平均18時間(最小8時間)(従来のTURPと核出術は3~5日).入院期間が3~5日短く.患者の費用は5千円の削減が可能となった。 これにより.入院期間が3〜5日短縮され.患者さんの費用が5000元/件削減されると同時に.ベッドの回転が早くなり.医療資源が節約されます。  手術中は「尿道隆起」に相当する尿道前壁が温存され.この部分の前立腺肥大症は目立たず閉塞の原因にならない。逆に.尿道前壁が温存され.排尿時には組織が伸びて漏斗状になるので.前立腺先端部の核出しの際に急な部分のフラップ抵抗効果が少なく.尿流動態に与える影響も少なくすることが可能である。 抜管後の尿流量は.他の処置に比べ有意に多い。  遅発性出血の発生率が大幅に減少する:術後の前立腺窩は滑らかな擬似包皮としてトレースされ.電気皮膚外傷が少なく.かさぶた剥離が減少し.このグループには遅発性出血が発生しない ⑤術後失禁が起こらない:蓄尿期の粘膜パッドに対してプラグとして機能する「尿道隆起」が保存されており.尿道圧と尿道閉塞度が向上する 領域では.尿失禁(一過性尿失禁を含む)の発生はありませんでした。  6.膀胱頚部拘縮の予防と軽減:「尿道隆起」を温存することで.膀胱頚部拘縮を予防・軽減することができます。  回復が早い:粘膜組織は.端から中央へも.円形に成長することができるので.上皮の被覆が早く.回復時間が短縮されます。  逆行性射精の大幅な減少:射精時に.「尿道隆起」と「膀胱頸部仮性包茎」という膀胱頸部を閉じる組織があるため.逆行性射精が大幅に減少します。  したがって.この手術は安全で効率的.経済的であり.すべての合併症を回避でき.患者に恩恵をもたらし.医師の悩みを解消し.TURPに代わって前立腺肥大症の外科治療の「ゴールドスタンダード」になると期待されています。