弁置換後の心機能の大幅な改善により.子供を希望する既婚女性では弁置換後2～3年で妊娠が可能となる。 ワルファリンは妊娠の最初の3ヶ月は避けた方がよいでしょう。 ワルファリンは胎盤を通過するため.妊娠初期3ヶ月に投与すると.胚の奇形や時に致命的な出血を引き起こす可能性があります。 ヘパリンは胎盤を通過しないため.妊婦の抗凝固療法に使用することができます。 しかし.機械式弁置換術後の多くの妊婦でヘパリンによる抗凝固療法が失敗し.母体に重大な影響を及ぼすことが報告されている。 このため.多くの主要な専門家は.機械式弁置換術を受ける患者には妊娠4～9カ月目にワルファリンを使用するよう勧告している。 また.妊娠初期にヘパリンによる抗凝固が不十分であることによる母体の血栓塞栓症のリスクは.ワルファリンの催奇形作用よりもはるかに大きいと考えられています。 1.妊娠中ヘパリン.2.妊娠中ワルファリン.妊娠38週でヘパリンに切り替え.40週で帝王切開.3.妊娠初期3ヶ月はヘパリン.4ヶ月から妊娠38週まではワルファリン.その後ヘパリンに切り替え.40週で帝王切開。 ヘパリンは1日2回皮下投与し.3500U/日から全量投与を開始する。 部分トロンボプラスチン時間（APTT）をモニターするために.少なくとも週に2回血液をチェックする。 なお.妊娠7ヶ月目からは.ヘパリン結合タンパクの増加により.ヘパリンの必要性が高まるとされています。 ヘパリンは帝王切開の12時間前に中止し.出産後すぐに再開し.ワルファリンと同時に4～5日間適用すること。 通常.出産予定日の1～3週間前に入院し.その間は抗凝固剤を中止し.代わりにヘパリンを用いて抗凝固を行います。 早産になった場合.母体や胎児がより安全になります。 帝王切開を行う場合は.まずプロトロンビン時間を確認し.子宮収縮開始後にビタミンK120mgを静脈内投与し.4時間後に再確認し.プロトロンビン時間が正常値に近ければ直ちに帝王切開を行います。 抗凝固療法は術後48時間から再開される。 授乳中の母親へのワルファリンの使用は.授乳中の乳児に抗凝固作用を及ぼさないため.乳児の授乳が可能であることを利用可能なエビデンスが示しています。 弁置換後の心臓の回復が悪く.血行動態の改善が遅い場合は.妊娠を中止する必要があります。 妊娠中絶のための抗凝固療法は.手術の2-3日前から中止し.プロトロンビン時間が正常かどうかを監視し.必要に応じてビタミンK1の静脈内投与で手術を行います。 抗凝固療法は手術後48時間後から再開します。