帯状疱疹は.水痘・帯状疱疹ウイルス感染による末梢神経に沿ったヘルペスの集積と神経痛を特徴とするウイルス性皮膚疾患である。 漢方では.帯状疱疹.帯状疱疹.帯状疱疹.帯状疱疹と呼ばれています。
病因・病態
病原体は水痘帯状疱疹ウイルスで.神経親和性.皮膚親和性を持っています。 免疫力のない人や低い人（主に小児）が感染して水痘を発症したり.ウイルスに潜伏感染したりする病気です。 感染症.腫瘍.放射線治療.外傷.月経.過労などによって宿主細胞の免疫力が低下すると.ウイルスは神経節で活性化し.罹患した神経節.対応する知覚神経およびその神経支配領域の皮膚に神経痛や分節性ヘルペスを起こす。
臨床症状
病変は.紅斑をベースにトウモロコシからインゲン豆大の丘疹が出現し.これが内容物が透明で壁が緊張して厚く.容易に破裂しない水疱の塊に発展し.数日後に乾燥して痂皮化し.2〜4週間後に色素を残して剥離するのが特徴である。 発症は片側性であることが多く.体の正中線を超えることは稀です。 水疱が大きくなったり.水疱の中身が血まみれになったりすることもあります。
好発部位：三叉神経第一皮質枝.胸部.腰部.神経分布部.その他頚部.四肢などにも及ぶことがある。
潜伏期間は7d~14dで.初発症状は低体温.倦怠感や疲労感.皮膚のピリピリ感や感覚異常などです。 意識症状は主に神経痛で.高齢者では激しい痛みを伴うことが多く.小児では軽度か時に痒みを伴うこともあります。 発症期間は2〜3週間程度です。 この病気は一生免疫が続き.再発することはほとんどありません。
被殻神経節が侵されると.顔面神経麻痺.耳痛.外耳道ヘルペスの三徴を呈し.ラムゼイ・ハント症候群と呼ばれる。 水疱を伴わない神経痛および丘疹性病変は.不完全帯状疱疹または萎縮性帯状疱疹と呼ばれます。 また.失明に至る全眼球症や髄膜脳炎を引き起こすこともあります。
診断と鑑別診断
水疱の集積.帯状配列.片側分布.著しい神経痛の有無などから.診断は難しくない。 ただし.単純ヘルペス.接触性皮膚炎.急性虫垂炎.胸膜炎などとの鑑別が必要です。
単純ヘルペス：皮膚と粘膜の接合部に発生し.不規則な分布.小さく薄肉で破れやすい水疱.軽い痛みと再発性の発作を伴う。
接触性皮膚炎：接触歴があり.その部位に限局しており.神経分布と無関係で.自己誘発性の灼熱感と痒みがあり.神経痛はない。
III.急性虫垂炎：右下腹部痛と反跳痛.帯状疱疹を伴わない前後血胸.腰部筋強直.発熱.白血球増多。
胸膜炎：呼吸時に痛みがある.皮膚痛ではない.圧痛がない.全身症状がある.聴診とレントゲンを併用して鑑別を考えることができる。
また.初期の帯状疱疹や発疹のない帯状疱疹の神経痛は.肋間神経痛や坐骨神経痛と誤診されやすいので.注意が必要です。
治療法
I. 全身療法
1.抗ウイルス剤：主にアシクロビル.ファムシクロビル.シタラビンなど。
2.鎮痛剤：イブプロフェン（フェンビット）.カルバマゼピン.ビタミンB1.B12などの神経栄養剤が使用可能です。重症の場合は.プロカインで局所閉鎖を行うこともあります。
3.免疫調整剤：トランスファー因子.α-インターフェロン.チミジン.ガンマグロブリンなどを適宜使用し.症状の軽減や治療期間の短縮を図ることができます。
4.グルココルチコイド：高齢者や眼病変のある患者には.早期に適量のプレドニゾンを投与することで病状の経過を短縮し.神経痛を緩和させることができます。
II.局所療法
ヘルペスが分解されている場合は.3％ホウ酸溶液を湿布として塗布したり.バクトリム軟膏を適宜塗布する必要があります。
理学療法
遠赤外線.ヘリウム・ネオンレーザー照射.紫外線.スペクトラム電気治療には.一定の抗炎症作用や鎮痛作用があります。 現在.当科では数千人の帯状疱疹の患者さんに紫外線を照射し.初期の治療を行っています。