破裂した眼底静脈瘤(GFV)からの出血は.しばしば内視鏡的組織接着剤注入によって治療されるが.これはスネアや硬化療法に比べて止血率が高く.再出血の発生率が低い。 静脈瘤への組織接着剤の注入をより正確に行い.治療後の静脈閉塞をより効果的に評価するために.超音波内視鏡（EUS）ガイドが研究されている。 しかし.異所性塞栓症は超音波内視鏡下組織接着剤注入の重大な合併症として起こりうる。 合成繊維でできたスプリングコイルを組織接着剤と一緒に静脈瘤に注入することで.組織接着剤を静脈瘤内に留めるアンカーの役割を果たし.組織接着剤の使用量を減らし.異所性塞栓症の合併症を減らすことができる。 この目的のために.米国カリフォルニア州Pacific Medical CenterのYasser Mらは.スプリングリングと組織接着剤注入法を併用した6年間の経験の要約をGIE誌の最近の号に発表した。 この研究は2009年3月に開始され.GFV患者を対象にEUSガイド下で組織接着剤とスプリングリング注射を併用し.治療中はビデオ撮影が行われた。 組み入れ基準：GFVによる活動性または最近の出血；GFVの一次予防のリスクが高い；TIPS治療の失敗；EUSガイド下治療に対する患者の希望。 除外基準：インフォームドコンセントに署名しない；肝・腎症候群および/または多臓器不全を併発している；妊婦。 手術は内視鏡センターの3名の医師のうち1名が行った。 手術は深鎮静麻酔下で行われ.手術前には予防的に広域抗生物質が投与された。 ルーチンの胃カメラ検査が行われ.眼底静脈瘤に対してはSarin/Kumar病期分類が用いられる。I型：孤立性眼底静脈瘤（IGV）.食道静脈瘤を合併した眼底静脈瘤（GOV）.II型：食道静脈瘤を合併した眼底静脈瘤（GFV）。 静脈瘤の赤色徴候を記録するために前方または斜視下での超音波内視鏡検査が行われ.静脈瘤の血流信号を確認するために治療前に超音波ドプラが行われる。 EUSヘッドを食道遠位部（経食道ルート）または胃底部（経胃ルート）に設置し.EUSで胃壁の血管とその供給血管を観察する；両方のルートが観察できる場合は.経食道ルートが望ましい；3. GFVへのEUSガイド下穿刺には.標準的な19Gまたは22Gの穿刺針を使用する；4. 静脈瘤の最短径に応じて直径10mm～20mm.当初は長さ14cm.後に長さ7cmのバネ付きコイルを使用し.針の押し出しを容易にする； 5. バネ付きコイルを挿入してから30～45秒後に1mlの組織ゲルを注入し.針を1mlの生理食塩水で洗浄する。 10分後.EUSは静脈瘤の血流をチェックする。 組織ゲルの注入後.超音波レンズの先端と作業チャンネルおよび組織ゲルとの接触を避けるため.針のケーシングを2～3cm押し出す。 止血成功とは.120時間以内に嘔吐.黒色便.輸血の必要性などの再出血の初期徴候がなく.活動性出血が直ちに停止したことと定義した。再出血とは.治療後120時間以降に上部消化管出血が再発し.小出血または重大な出血に分類されたことと定義した。 完全な血管塞栓とは.追跡EUSドップラーで血流シグナルが消失したことと定義した。 食道静脈瘤も存在する場合は.眼底静脈瘤の治療終了後.グレードIIまたはIIIの食道静脈瘤にスネアを装着する。 術後1.3.6ヵ月目に経過観察を行い.出血が疑われる場合は直ちに検査を行う。 各出血は記録され.主要評価項目は止血成功率.静脈瘤閉塞.有害事象.再出血の発生率などである。 2009年3月から2015年3月までに.合計152人のGFV患者がこのレジメンで治療された。 このうち139例は治療前の臨床記録があり.74例（53％）は非選択的β遮断薬による治療を受けており.7例（5％）は活動性出血があり.105例（69％）は出血歴または最近の出血があり.40例（26％）は出血歴はないが出血リスクが高く予防的治療が必要であった。 手技の成功率は99％（151/152）であった。 患者1人当たりのスプリングコイルの平均装着数は1.4個（1-4個）.組織ゲルの注入量は2ml（0.5-6ml）であった。 この方法による急性出血患者の止血成功率は100％（7/7）であった。 失敗例1例は脾シャント血管が太い大きなGFV腫瘤で.止血に失敗し.最終的にTIPSで治療した。 125例が30日以上経過観察され.平均経過観察期間は436日であった。100例が経過観察時にEUS検査を受け.血管閉塞率は93％であった。 1回の治療で血管が閉塞した率は79％で.2回目の治療を要したのは10例.3回目と4回目の治療を要したのはそれぞれ2例.完全な血管閉塞が得られなかったのは3例であった。 一次予防を行った40例のうち.37例は追跡データが揃っており.平均追跡日数は449日であった。2例は治療後62週と278週で軽度の出血がみられ.レビューの結果.元の血管に隣接した新たな静脈瘤が示唆された。 合計28人の患者がEUSを受け.27人は静脈瘤が完全に閉塞し.1人は静脈瘤が残存していたため.追跡調査時に10mmのスプリングリングと1mlの組織接着剤を注入して再治療を行った。 再出血は20例に認められ.再出血までの平均期間は8週間（2～278週間）であった。 このうち12例は治療後6週以内に発生し.4例はスプリングコイルと組織接着剤による治療に関連したもので.再治療後に静脈瘤は完全に消失した。その他の出血の原因としては.門脈圧亢進性胃炎.食道静脈瘤.動静脈奇形などがあった。9例（7％）に副作用が認められ.その内訳は.自己制限性の腹痛が4例.軽度の遅発性出血が4例.退院1週間後に肺塞栓症を発症しワーファリンによる治療を受けた患者が1例であったが.治療後の入院期間中に明確な肺塞栓症が発症しなかったため.治療との因果関係を明確にすることはできなかった。 EUSによる経過観察は.静脈瘤の閉塞を評価するための重要な経過観察手段であり.EUSによる経過観察中に再出血が検出された場合には.直接介入することができる。 さらに.併用療法は組織接着剤の異所性塞栓症のリスクを減少させる可能性がある。