食道胃静脈瘤破裂出血は.減圧性肝硬変の最も重大な合併症の一つであり.初回出血の死亡率は50～70％.繰り返し出血の場合は80％に達し.患者の生命を著しく脅かします。
患者さんの延命のためには.積極的な止血・予防措置が不可欠です。 食道静脈瘤は.胃カメラによる硬化術や結紮術で治療することができます。
胃底静脈瘤出血は食道静脈瘤出血よりも危険である。
眼底静脈の特異な位置と隣接臓器への交通枝が多数存在するため.静脈瘤の内視鏡的結紮や硬化療法は眼底出血に無効であり.出血を繰り返すため患者の死亡率が極めて高い。
しかし.外科的なシャント術や剥離術は有効である。
しかし.肝硬変の患者さんは肝機能や全身状態が悪いため.手術のリスクは高いです。 また.死亡率も非常に高いです。
では.もっと低侵襲で効果的な治療法はないのでしょうか？
答えは「イエス」です。
近年.内視鏡的静脈内注射による組織癒着性静脈瘤の治療法が開発されています。
眼底出血性静脈瘤の治療で.良好な成績が得られています。
組織バインダーは水溶性の硬化剤で.血液に触れると数秒で重合して硬化します。
内視鏡的に静脈瘤に注入することで.血管を効果的に閉塞し.静脈瘤の出血を抑制することができます。
組織結合剤は.時に異所性塞栓症を伴う眼底静脈瘤の治療にも安全であり.現在.静脈瘤への超液化ヨード油-組織結合剤-超液化ヨード油静脈内注入のサンドイッチ法は.塞栓症の合併を軽減するのに有効です。 複数の静脈瘤は.2-3点で注入することができます。
注入後.静脈は肥厚し.硬化し.一部の患者では.破裂した静脈は徐々に固化し.白色に変わり.組織の接着剤の出現によって閉塞することが確認できる。
術後の管理としては.日常的な絶食と投薬.組織接着剤の排出による出血や感染などの合併症を防ぐために入院が必要です。
この方法で治療した患者さんでは.1ヵ月後から糊の排出が始まり.胃底部静脈瘤は基本的に消失するか.ほとんど目立たなくなります。