肝硬変などの病気による門脈圧亢進症では.食道胃底静脈瘤ができやすくなります。
静脈瘤ができる血管は.高い圧力がかかると血管壁が薄くなります。
静脈への圧力が弱まらない.あるいは強まると.いつ血管が破裂してもおかしくない状態になり.破裂すると上部消化管に出血し.重症の場合は死に至ることもあります。
ですから.食道胃底静脈瘤があるときは.出血しないように注意することが大切です。
また.出血の兆候がある場合は.速やかに治療する必要があります。 現在.食道胃底静脈瘤の治療には大きく分けて.薬物療法.内視鏡治療.手術の3つがあります。 食道胃静脈瘤が発見された場合.通常はまず内臓血管収縮剤などの薬物治療が行われます。
薬物療法が効かない場合や.血管が破れて出血する危険性が高い場合（あるいはすでに出血している場合も）.医師は内視鏡的治療を行うよう助言します。
内視鏡治療には.結紮術（EVL）と硬化療法（EVS）の2種類があります。 ただし.ごく一部の患者さんでは.門脈圧が高く血行が悪いため.内視鏡治療後に再発・出血を繰り返すことがあり.その場合は外科的治療が検討されます。 外科的治療には.流路切断手術やバイパス手術などもあります。 1.流路切断術
門脈圧亢進症では脾臓が肥大し.大量の血液が脾臓に溜まるため.血行が悪くなり.周囲の血液中の血小板や血球が減少し.脾機能低下症になり出血の危険性が高くなります。 流路切開術は.膵周囲血管切開術を伴う脾臓摘出術とも呼ばれています。
脾臓を摘出することで脾機能低下症が解消され.出血のリスクを軽減することができます。
一方.食道周囲血管と内静脈をつなぐ血管を切断するため.短期的には出血を抑制することが可能です。 しかし.切断手術は門脈圧が高いという問題を解決するものではなく.長期的な治療効果はあまり期待できず.手術後も病気が再発する可能性があります。 2.バイパス手術
バイパス手術は.門脈系と大静脈系をつなぎ.圧力の高い門脈の血液の一部を直接大静脈に流すことで.門脈圧の上昇を抑え.出血を抑制する目的を達成するものです。
しかし.バイパス手術後は.消化管から戻ってきた血液中の毒素の一部が肝臓で解毒されずに直接体循環に入るため.肝性脳症を発症しやすくなります。 また.手術によって出血は和らぎますが.肝硬変が治るわけではないことも重要なポイントです。
肝硬変が残っているため.静脈瘤の出血が続く患者さんもいます。
再発を防ぐために.定期的な検査が必要です。
肝機能検査.凝固検査.肝腫瘍マーカー（AFP.CEA.CA19-9など）.画像検査（腹部超音波.CTなど）を通常3～6ヶ月に1回.さらに胃カメラを1年に1回行う必要があります。